Wpływ pionowego nacięcia zwalniającego na zabiegi implantacyjne (Vertikal)

Implantacja zębów jest najpowszechniej stosowaną metodą leczenia pacjentów bezzębnych. Najważniejszymi czynnikami wpływającymi na powodzenie implantu dentystycznego są stan ogólnoustrojowy pacjenta, zastosowany materiał, właściwości fizyczne implantu i protokół chirurgiczny. Konstrukcja płatka to pierwszy i najważniejszy etap zabiegu wszczepiania implantów stomatologicznych. Najczęściej stosowaną techniką chirurgiczną wszczepiania implantów jest uniesienie płata śluzówkowo-okostnowego na całą grubość. Konstrukcja płatka ma kluczowe znaczenie w tej procedurze, ponieważ pozwala zmniejszyć ból pacjenta, ograniczyć wzrost poziomu kortyzolu związany ze stresem i zapobiec utracie kości wokół implantu. Idealna klapa odsłania całe pole operacyjne, pozwalając chirurgowi na komfortową pracę i umieszczenie implantu w pożądanej pozycji; w ten sposób na klapce można dodać pionowe nacięcie. Jednakże ostatnie badania wykazały, że minimalnie inwazyjna konstrukcja płata zmniejsza ból pooperacyjny, krwawienie, utratę kości wyrostka zębodołowego i czas operacji. W kilku innych badaniach stwierdzono, że konstrukcje klap z nacięciem pionowym lub bez niego są równie skuteczne.

Resorpcja kości brzeżnej wpływa również na długoterminowy sukces implantacji. Resorpcję kości brzeżnej pogarsza konstrukcja płata i zwiększone wydzielanie kortyzolu z powodu bólu pacjenta. Wysokie stężenia kortyzolu i β-endorfin mogą znacząco zwiększać poziomy MMP-1, MMP-2, MMP-7, MMP-11 i TIMP-1 w ludzkich fibroblastach dziąseł, co wyjaśnia wzrost destrukcji przyzębia i okolic implantów związany ze stresem fizjologicznym . Kilka badań dostarczyło akceptowalnych wyjaśnień związku pomiędzy zdrowiem jamy ustnej (szczególnie stanem przyzębia) a stresem psychicznym. Patofizjologiczne skutki chorób przyzębia są bezpośrednio związane z odpornością gospodarza i wpływają na układ odpornościowy. Zaobserwowano także pozytywny związek pomiędzy poziomem kortyzolu w ślinie a poziomem stresu u osób z ciężką chorobą przyzębia. Resorpcję kości brzeżnej wokół implantów można zmierzyć biochemicznie, badając substancje znajdujące się w płynie szczelinowym wokół implantu, takie jak markery osteoprotegeryna (OPG) i ligand aktywatora receptora NFkB (RANKL). RANKL jest czynnikiem związanym z błoną, wyrażanym na zewnętrznych powierzchniach komórek osteoblastów i odgrywa kluczową rolę w tworzeniu i rozwoju komórek osteoklastów. OPG wiąże się z RANKL i zapobiega jego interakcji z receptorem NFkB na osteoklastach i preosteoklastach, zapobiegając utracie kości. Stosunek OPG/RANKL w płynie wokół implantu może wskazywać na resorpcję kości brzeżnej wokół implantów dentystycznych; zdrowe implanty wykazują większy stosunek OPG/RANKL niż implanty z aktywną resorpcją kości brzeżnej. Zatem wpływ konstrukcji płata na utratę kości brzeżnej (MBL) można porównać za pomocą stosunku OPG/RANKL.

Ból powoduje także zmiany ogólnoustrojowe. Poziom kortyzolu, dehydroepiandrosteronu, testosteronu i hormonu tyreotropowego w płynach ustrojowych może wskazywać na poziom bólu pacjenta. Kortyzol jest kontrolowany przez hormon adrenokortykotropowy (ACTH) uwalniany z przedniego płata przysadki mózgowej. Większość stresorów fizycznych lub neurologicznych silnie zwiększa wydzielanie ACTH, a stres stomatologiczny zwiększa poziom hormonów w płynach ustrojowych.

Przegląd literatury ujawnił niewystarczającą liczbę badań oceniających wpływ nacięcia pionowego na poziom kości wokół implantu. Istniejące badania obejmują jedynie oceny kliniczne lub radiologiczne. Celem tego badania była ocena klinicznych skutków projektowania płatka i nacięcia na implantach dentystycznych poprzez podanie kwestionariusza w wizualnej skali analogowej (VAS), pomiar obrzęku, zapisanie czasu trwania operacji płata, ocenę stosunku OPG/RANKL i poziomu kortyzolu w okolicy implantu. płynu bruzdkowego i wykonywanie okołowierzchołkowych zdjęć rentgenowskich. Nasze badanie jest wyjątkowe i kompleksowe, ponieważ dotyczy klinicznych, biochemicznych i radiologicznych skutków pionowego nacięcia na implantach. Ponadto, mimo że w różnych badaniach mierzono poziom kortyzolu w płynie szczeliny dziąsłowej, w niewielu badaniach mierzono poziom kortyzolu w płynie w rowku wokół implantu. Nasze odkrycia sugerują, że konstrukcje płatów z nacięciem pionowym powodują wczesną utratę kości brzeżnej i dodatkowe obciążenie dla biorców implantów dentystycznych.