Effekten av vertikalt frigörande snitt på implantatprocedurer (Vertikal)

Tandimplantation är den mest använda metoden för att behandla tandlösa patienter. De viktigaste faktorerna som påverkar tandimplantatets framgång är patientens systemiska tillstånd, materialet som används, implantatets fysiska egenskaper och det kirurgiska protokollet. Klaffdesign är det första och viktigaste steget av tandimplantatkirurgi. Den vanligaste kirurgiska tekniken för implantatplacering höjer mucoperiosteal fliken i full tjocklek. Klaffdesign är avgörande i denna procedur för att minska patientens smärta, begränsa stressrelaterade kortisolnivåhöjningar och förhindra benförlust perimplantat. En idealisk flik avslöjar hela operationsområdet, vilket gör att kirurgen kan arbeta bekvämt och placera implantatet i önskad position; sålunda kan ett vertikalt snitt läggas till fliken. Nyligen genomförda studier har dock visat att en minimalt invasiv klaffdesign minskar postoperativ smärta, blödning, förlust av crestalben och kirurgisk tid. Flera andra studier drog slutsatsen att flikdesigner med eller utan ett vertikalt snitt är lika framgångsrika.

Marginal benresorption påverkar också långsiktig implantationsframgång. Marginal benresorption förvärras av flikdesign och ökar i kortisolutsöndring på grund av patientens smärta. Höga kortisol- och β-endorfinkoncentrationer kan signifikant öka MMP-1-, MMP-2-, MMP-7-, MMP-11- och TIMP-1-nivåerna i humana gingivalfibroblaster, vilket förklarar ökningen av periodontal och peri-implantatförstöring i samband med fysiologisk stress . Flera studier har erbjudit acceptabla förklaringar till sambandet mellan munhälsa (särskilt tandlossning) och psykiska påfrestningar. De patofysiologiska effekterna av periodontal sjukdom är direkt relaterade till värdresistens och påverkar immunsystemet. Ett positivt samband mellan salivkortisolnivåer och stressnivåer har också observerats hos individer med svår parodontit sjukdom. Marginal benresorption runt implantat kan mätas biokemiskt genom att undersöka substanser i den peri-implantata crevikulära vätskan, såsom markörerna osteoprotegerin (OPG) och receptor-aktivator NFkB ligand (RANKL). RANKL är en membranbunden faktor som uttrycks på de yttre ytorna av osteoblastceller och spelar en central roll vid bildning och utveckling av osteoklastceller. OPG binder till RANKL och förhindrar det från att interagera med dess receptor, NFkB, på osteoklaster och preosteoklaster, vilket förhindrar benförlust. OPG/RANKL-förhållandet i vätskan med peri-implantatspår kan indikera marginell benresorption runt tandimplantat; friska implantat uppvisar högre OPG/RANKL-förhållanden än de med aktiv marginell benresorption. Således kan effekterna av flikdesign på marginell benförlust (MBL) jämföras via OPG/RANKL-förhållandet.

Smärta orsakar också systemiska förändringar. Nivåerna av kortisol, dehydroepiandrosteron, testosteron och sköldkörtelstimulerande hormon i kroppsvätskor kan indikera en patients smärtnivå. Kortisol styrs av adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) som frisätts från hypofysens främre körtel. De flesta fysiska eller neurologiska stressfaktorer ökar starkt ACTH-utsöndringen, och dental stress ökar hormonnivåerna i kroppsvätskor.

En litteraturgenomgång avslöjade otillräckliga studier som undersökte effekterna av ett vertikalt snitt på bennivån perimplantat. Befintliga studier inkluderar endast kliniska eller radiologiska utvärderingar. Denna studie syftade till att utvärdera de kliniska effekterna av flikdesign och snitt på tandimplantat genom att administrera en visuell analog skala (VAS) frågeformulär, mäta svullnad, registrera varaktigheten av flikoperationen, bedöma OPG/RANKL-förhållandet och kortisolnivåer i peri-implantatet. groove vätska och ta periapikala röntgenbilder. Vår studie är unik och omfattande eftersom den tar upp de kliniska, biokemiska och radiologiska effekterna av ett vertikalt snitt på implantat. Dessutom, även om olika studier har inkluderat kortisolmätningar i tandköttets crevikulära vätska, har få mätt kortisol i peri-implantat rännvätska. Våra fynd tyder på att flikdesigner med ett vertikalt snitt orsakar tidig marginell benförlust och ytterligare stress på tandimplantatmottagare.