Vliv vertikálního uvolňovacího řezu na postupy implantátu (Vertikal)

Zubní implantace je nejrozšířenější metodou léčby bezzubých pacientů. Nejdůležitějšími faktory ovlivňujícími úspěšnost zubního implantátu jsou systémový stav pacienta, použitý materiál, fyzikální vlastnosti implantátu a operační protokol. Design chlopně je první a nejdůležitější fází operace zubního implantátu. Nejčastěji používaná operační technika pro zavedení implantátu elevuje mukoperiostální lalok v plné tloušťce. Konstrukce laloku je při tomto postupu kritická pro snížení bolesti pacienta, omezení zvýšení hladiny kortizolu souvisejícího se stresem a prevenci ztráty kosti v periimplantátu. Ideální chlopeň odhaluje celou chirurgickou oblast a umožňuje chirurgovi pohodlně pracovat a umístit implantát do požadované polohy; tak lze do chlopně přidat vertikální řez. Nedávné studie však prokázaly, že minimálně invazivní design laloku snižuje pooperační bolest, krvácení, úbytek kostní hmoty hřebene a operační čas. Několik dalších studií dospělo k závěru, že návrhy chlopní s vertikálním řezem nebo bez něj jsou stejně úspěšné.

Okrajová kostní resorpce také ovlivňuje dlouhodobý úspěch implantace. Okrajová kostní resorpce se zhoršuje designem chlopně a zvyšuje sekreci kortizolu v důsledku bolesti pacienta. Vysoké koncentrace kortizolu a β-endorfinu mohou významně zvýšit hladiny MMP-1, MMP-2, MMP-7, MMP-11 a TIMP-1 v lidských gingiválních fibroblastech, což vysvětluje nárůst periodontální a periimplantátové destrukce spojené s fyziologickým stresem . Několik studií nabídlo přijatelná vysvětlení vztahu mezi zdravím ústní dutiny (zejména zdraví parodontu) a psychickým stresem. Patofyziologické účinky onemocnění parodontu přímo souvisí s odolností hostitele a ovlivňují imunitní systém. Pozitivní vztah mezi hladinami kortizolu ve slinách a hladinami stresu byl také pozorován u jedinců se závažným onemocněním parodontu. Okrajovou kostní resorpci kolem implantátů lze biochemicky měřit zkoumáním látek v periimplantační štěrbinové tekutině, jako jsou markery osteoprotegerin (OPG) a receptor-aktivátor NFkB ligand (RANKL). RANKL je membránově vázaný faktor exprimovaný na vnějších površích osteoblastových buněk a hraje ústřední roli při tvorbě a vývoji buněk osteoklastů. OPG se váže na RANKL a brání mu v interakci s jeho receptorem, NFkB, na osteoklastech a preosteoklastech, čímž zabraňuje úbytku kostní hmoty. Poměr OPG/RANKL v periimplantátové žlábkové tekutině může indikovat marginální kostní resorpci kolem dentálních implantátů; zdravé implantáty vykazují vyšší poměry OPG/RANKL než implantáty s aktivní marginální kostní resorpcí. Účinky designu chlopně na marginální kostní úbytek (MBL) lze tedy porovnat pomocí poměru OPG/RANKL.

Bolest také způsobuje systémové změny. Hladiny kortizolu, dehydroepiandrosteronu, testosteronu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu v tělesných tekutinách mohou ukazovat na úroveň bolesti pacienta. Kortizol je řízen adrenokortikotropním hormonem (ACTH) uvolňovaným z předního laloku hypofýzy. Většina fyzických nebo neurologických stresorů silně zvyšuje sekreci ACTH a dentální stres zvyšuje hladiny hormonů v tělesných tekutinách.

Přehled literatury odhalil nedostatečné studie zkoumající účinky vertikální incize na úroveň periimplantátové kosti. Stávající studie zahrnují pouze klinická nebo radiologická hodnocení. Cílem této studie bylo vyhodnotit klinické účinky designu laloku a řezu na zubních implantátech podáním dotazníku vizuální analogové stupnice (VAS), měřením otoku, zaznamenáváním doby trvání operace laloku, hodnocením poměru OPG/RANKL a hladin kortizolu v periimplantátu žlábkovou tekutinu a pořizování periapikálních rentgenových snímků. Naše studie je jedinečná a komplexní, protože se zabývá klinickými, biochemickými a radiologickými účinky vertikálního řezu na implantátech. Kromě toho, ačkoli různé studie zahrnovaly měření kortizolu v gingivální štěrbinové tekutině, jen málo z nich měřilo kortizol v tekutině periimplantátové drážky. Naše zjištění naznačují, že konstrukce chlopní s vertikální incizí způsobuje časnou marginální kostní ztrátu a další stres příjemců zubních implantátů.