O efeito da incisão de liberação vertical em procedimentos de implante (Vertikal)

A implantação dentária é o método mais utilizado no tratamento de pacientes desdentados. Os fatores mais importantes que afetam o sucesso do implante dentário são a condição sistêmica do paciente, o material utilizado, as propriedades físicas do implante e o protocolo cirúrgico. O desenho do retalho é a primeira e mais importante etapa da cirurgia de implante dentário. A técnica cirúrgica mais comumente utilizada para colocação de implantes eleva o retalho mucoperiosteal de espessura total. O desenho do retalho é fundamental neste procedimento para reduzir a dor do paciente, limitar o aumento do nível de cortisol relacionado ao estresse e prevenir a perda óssea peri-implantar. Um retalho ideal revela toda a área cirúrgica, permitindo ao cirurgião trabalhar com conforto e colocar o implante na posição desejada; assim, uma incisão vertical pode ser adicionada ao retalho. No entanto, estudos recentes demonstraram que um desenho de retalho minimamente invasivo reduz a dor pós-operatória, sangramento, perda óssea crestal e tempo cirúrgico. Vários outros estudos concluíram que desenhos de retalhos com ou sem incisão vertical são igualmente bem-sucedidos.

A reabsorção óssea marginal também influencia o sucesso da implantação a longo prazo. A reabsorção óssea marginal é agravada pelo desenho do retalho e aumenta a secreção de cortisol devido à dor do paciente. Altas concentrações de cortisol e β-endorfina podem aumentar significativamente os níveis de MMP-1, MMP-2, MMP-7, MMP-11 e TIMP-1 em fibroblastos gengivais humanos, explicando o aumento na destruição periodontal e peri-implantar associada ao estresse fisiológico . Vários estudos têm oferecido explicações aceitáveis ​​para a relação entre a saúde oral (especialmente a saúde periodontal) e o stress psicológico. Os efeitos fisiopatológicos da doença periodontal estão diretamente relacionados à resistência do hospedeiro e afetam o sistema imunológico. Uma relação positiva entre os níveis de cortisol salivar e os níveis de estresse também foi observada em indivíduos com doença periodontal grave. A reabsorção óssea marginal ao redor dos implantes pode ser medida bioquimicamente examinando substâncias no fluido crevicular peri-implantar, como os marcadores osteoprotegerina (OPG) e o ligante ativador do receptor NFkB (RANKL). RANKL é um fator ligado à membrana expresso nas superfícies externas das células osteoblásticas e desempenha um papel central na formação e desenvolvimento de células osteoclastas. A OPG liga-se ao RANKL e impede que ele interaja com seu receptor, NFkB, nos osteoclastos e pré-osteoclastos, evitando a perda óssea. A relação OPG/RANKL no fluido do sulco peri-implantar pode indicar reabsorção óssea marginal ao redor dos implantes dentários; implantes saudáveis ​​demonstram maiores proporções OPG/RANKL do que aqueles com reabsorção óssea marginal ativa. Assim, os efeitos do desenho do retalho na perda óssea marginal (MBL) podem ser comparados através da relação OPG/RANKL.

A dor também causa alterações sistêmicas. Os níveis de cortisol, desidroepiandrosterona, testosterona e hormônio estimulador da tireoide nos fluidos corporais podem indicar o nível de dor do paciente. O cortisol é controlado pelo hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) liberado pela glândula pituitária anterior. A maioria dos estressores físicos ou neurológicos aumenta fortemente a secreção de ACTH, e o estresse dentário aumenta os níveis hormonais nos fluidos corporais.

Uma revisão da literatura revelou estudos insuficientes examinando os efeitos de uma incisão vertical no nível ósseo peri-implantar. Os estudos existentes incluem apenas avaliações clínicas ou radiológicas. Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos clínicos do desenho do retalho e da incisão em implantes dentários por meio da aplicação de um questionário de escala visual analógica (VAS), medindo o inchaço, registrando a duração da cirurgia do retalho, avaliando a relação OPG/RANKL e os níveis de cortisol no peri-implantar. fluido do sulco e obtenção de imagens de raios X periapicais. Nosso estudo é único e abrangente, pois aborda os efeitos clínicos, bioquímicos e radiológicos de uma incisão vertical em implantes. Além disso, embora vários estudos tenham incluído medições de cortisol no fluido crevicular gengival, poucos mediram o cortisol no fluido do sulco peri-implantar. Nossos achados sugerem que desenhos de retalhos com incisão vertical causam perda óssea marginal precoce e estresse adicional nos receptores de implantes dentários.