胎儿脐动脉舒张末期血流间歇性缺失对围产期和新生儿结局的临床意义 Dr. Zeynep Kayaoğlu Yıldırım Dr. Alperen Ánce Dr. Gökhan Bayanmelek Dr Gökhan Bolluk

脐动脉 (UA) 的多普勒流速测量是监测胎儿胎盘血流动力学和评估高危妊娠中胎儿健康状况的重要临床工具。 该技术在监测潜在危险胎儿方面显示出显着的优势，特别是在并发胎盘疾病（例如胎儿生长受限（FGR））的妊娠中。 由于 UA 多普勒 (UAD) 结果可能会在怀孕期间恶化，因此建议定期评估。 然而，主要国家产科协会的这些评估频率、管理方案和分娩时间建议各不相同。

UA 血流速度波形通常以搏动指数 (PI) 和有关舒张末期血流 (EDF) 潜在缺失或逆转的定性信息为特征。 舒张末期血流缺失（AEDF）意味着胎盘血管床的血流阻力增加，并且与宫内死亡和不良围产期结局的风险升高相关。 UA 中的 AEDF 可以是持续性的 (pAEDF)，发生在大多数或所有胎儿心动周期中，也可以是间歇性的 (iAEDF)，仅出现在某些心动周期中。 然而，这些术语缺乏标准化定义，iAEDF 与 pAEDF 的临床意义仍不清楚。

先前的一项研究表明，与患有 pAEDF 的胎儿相比，患有 iAEDF 的胎儿在妊娠后期被诊断出 UAD 异常，并且分娩时胎龄 (GA) 较晚，出生体重较高。 因此，一些患有 iAEDF 的胎儿可能会在子宫内停留较长时间，而不会面临立即死亡的风险，这是合理的。 识别这个特定的亚组可能可以避免与极度早产相关的一些新生儿风险。

在这项研究中，我们的目的是评估间歇性缺乏和持续缺乏舒张末期脐动脉血流的孕妇发生不良围产期结局的风险。 这项研究旨在帮助更好地了解与不同类型的舒张末期血流缺失相关的胎儿风险，从而为高风险妊娠的临床管理和决策提供信息。

我们对 2020 年至 2023 年在我们机构诊断为间歇性缺乏舒张末期脐动脉多普勒血流或持续缺乏舒张末期血流的非异常单胎妊娠患者进行了一项回顾性队列研究。 该研究得到Başakşehir Çam ve Sakura市医院临床研究伦理委员会的批准（伦理号2023-561，日期08/11/2023），并按照最新版本的赫尔辛基宣言（2019/92）进行。 胎儿被分为两类：间歇性舒张末期血流缺失和持续性舒张末期血流缺失。

如果患者产前诊断出患有严重胎儿异常或非整倍体，或者缺乏分娩或新生儿结局数据，则患者被排除在外。 如果患者间歇性升高或在怀孕期间表现出 REDF 综合征，则也被排除在外。 所有超声波检查均由经过母胎医学专科培训的产科医生进行和解释。 UAD 波形是通过日立机器上自由浮动的脐带环经腹部成像获得的。 为了提高测量的准确性，在母亲呼吸期间短暂暂停期间获得波形。 对每个胎儿至少进行三次独立的 UAD 评估。 如果在图像周期期间一个或多个波形中不存在舒张血流，则多普勒波形被定义为 iAEDF。 如果在所有波形中观察到舒张血流不存在，则多普勒波形被定义为持续不存在。 REDF 被定义为至少一个胎儿心动周期内 UA 中的血流逆转。 定义为具有 iAEDF 的患者没有根据没有波形的患者百分比进行细分。 母胎医学会和美国妇产科学院 (ACOG) 于 2020 年发布了最新的 FGR 管理指南。 我们建议患有 AEDF 的妊娠患者每周接受 2 至 3 次 UAD 监测，并在妊娠 33 至 34 周时分娩。 建议将住院管理作为 AEDF 的一种选择。 在我们的研究中，AEDF 的管理包括让怀孕患者入院进行产前皮质类固醇给药和住院监测，包括每日 UAD 评估和每天两次产前检测。 尽管之前的研究表明，通过应用皮质类固醇刺激胎肺成熟可以观察到UAD异常的改善，但我们认为没有必要进行研究，因为已经对所有检测到AEDF的患者使用了皮质类固醇。 根据 ACOG 的建议，或者出现其他适应症，建议在 34 周的 GA 后分娩。 如果在建议的 GA 分娩后诊断出 AEDF 或 REDF，建议在诊断时继续分娩。

产妇人口统计信息、医疗并发症、产前病史（包括额外的超声检查）以及分娩和新生儿结局均来自医疗记录。

主要结局是新生儿结局的综合，包括出生体重、标准化出生体重的 Z 评分、第一分钟 Apgar 评分、第五分钟 Apgar 评分、第五分钟 Apgar 评分低于 7、入住 ICU 和需要插管。

其他结果包括人口统计信息、AEDF 诊断时间、从 AEDF 诊断到分娩的潜伏期以及妊娠并发症（IUMF、胎盘消融、胎儿窘迫、IUGR、羊水异常）。

对 iAEDF 患者和 pAEDF 患者的这些结果进行了比较。 统计分析使用R统计软件（R Core Team 2021）进行统计分析。 P<0.05 的分数被认为表明有统计学意义。 使用分位数-分位数图和夏皮罗-威尔克检验评估变量分布的正态性。 根据分布的正态性，使用未配对的学生 t 检验或 Mann-Whitney U 检验（对于两组）评估连续变量。 根据变量计数，使用 χ2 检验或 Fisher 精确检验分析分类变量。