A magzati köldökartéria időszakosan hiányzó végdiasztolés áramlásának klinikai jelentősége perinatális és újszülöttkori kimenetelekben Dr. Zeynep Kayaoğlu Yıldırım Dr. Alperen İnce Dr. Gökhan Bayanmelek Dr. Gökhan Bolluk

A köldökartéria (UA) Doppler-sebességmérése kulcsfontosságú klinikai eszköz a magzat-placenta hemodinamika monitorozására és a magzati jólét felmérésére magas kockázatú terhességek esetén. Ez a technika jelentős előnyöket mutatott a potenciálisan kockázatos magzatok monitorozásában, különösen olyan terhességek esetén, amelyeket placenta rendellenességek, például magzati növekedési korlátozás (FGR) bonyolítanak. Mivel az UA Doppler (UAD) eredményei a terhesség alatt romolhatnak, rendszeres vizsgálat javasolt. Azonban ezeknek az értékeléseknek, a kezelési protokolloknak és a szülési időzítési ajánlásoknak a gyakorisága a nagy nemzeti szülészeti társaságok között eltérő.

Az UA vérsebesség hullámformáját jellemzően a pulzitási index (PI) és a végdiasztolés áramlás (EDF) lehetséges hiányára vagy megfordítására vonatkozó kvalitatív információ jellemzi. A hiányzó végdiasztolés áramlás (AEDF) megnövekedett ellenállást jelent az áramlással szemben a placenta vaszkuláris ágyában, és az intrauterin halálozás és a nemkívánatos perinatális kimenetelek fokozott kockázatával jár. Az AEDF az UA-ban lehet perzisztens (pAEDF), amely a legtöbb vagy az összes magzati szívciklusban előfordulhat, vagy időszakos (iAEDF), amely csak a szívciklusok egy részében nyilvánul meg. Ezekre a kifejezésekre azonban hiányoznak a szabványosított definíciók, és az iAEDF és a pAEDF klinikai vonatkozásai továbbra is tisztázatlanok.

Egy korábbi tanulmány kimutatta, hogy a pAEDF-ben szenvedő magzatokhoz képest az iAEDF-ben szenvedőknél a terhesség későbbi szakaszában diagnosztizálnak UAD-rendellenességeket, és későbbi terhességi korban (GA) születnek, nagyobb születési súllyal. Következésképpen valószínű, hogy egyes iAEDF-el rendelkező magzatok hosszabb ideig a méhben maradhatnak anélkül, hogy azonnali halálozási kockázattal kellene szembenézniük. Ennek a speciális alcsoportnak az azonosítása lehetővé teheti a rendkívül koraszüléssel kapcsolatos újszülöttkori kockázatok elkerülését.

Ebben a vizsgálatban arra törekedtünk, hogy felmérjük a nemkívánatos perinatális kimenetelek kockázatát olyan terhes betegeknél, akiknél időszakosan hiányzik vagy tartósan hiányzik a végdiasztolés köldökartéria. Ez a vizsgálat arra törekszik, hogy hozzájáruljon a hiányzó végdiasztolés áramlás különböző mintázataihoz kapcsolódó magzati kockázatok jobb megértéséhez, ezáltal tájékozódjon a klinikai kezelésben és a nagy kockázatú terhességekkel kapcsolatos döntéshozatalban.

Intézményünkben 2020-tól 2023-ig végeztünk retrospektív kohorszvizsgálatot nem anomális, egyszeri terhességben szenvedő betegek körében, akiknél intermittáló diasztolés köldökartériás Doppler-hiány vagy tartós végdiasztolés hiánya volt diagnosztizálva. A vizsgálatot a Başakşehir Çam ve Sakura Városi Kórház Klinikai Kutatási Etikai Bizottsága hagyta jóvá (etikai szám: 2023-561, dátum: 2023. 11. 08.), és a Helsinki Nyilatkozat legújabb verziója (2019/92) szerint készült. . A magzatokat két kategóriába sorolták: időszakos hiányzó végdiasztolés áramlás és tartós hiányzó végdiasztolés áramlás.

A betegeket kizártuk, ha prenatálisan diagnosztizáltak súlyos magzati anomáliákat vagy aneuploidiát, vagy ha hiányoztak a szülésről vagy az újszülöttkori kimenetelről szóló adatok. Azokat a betegeket is kizártuk, akik időszakosan emelkedtek, vagy ha terhesség alatt REDF-szindrómát mutattak. Az összes ultrahangot egy anya-magzati orvosi ösztöndíjas szülészorvos végezte és tolmácsolta. Az UAD hullámformákat a köldökzsinór szabadon lebegő hurkából egy Hitachi gépen lévő transzabdominális képalkotással kaptuk. A mérések pontosságának javítása érdekében a hullámformákat az anyai légzés közbeni rövid szünetben kaptuk. Minden magzat esetében legalább három külön UAD értékelést végeztek. A Doppler-hullámformákat iAEDF-ként határozták meg, ha a diasztolés áramlás egy vagy több hullámformában hiányzott a képciklus során. A Doppler-hullámformákat tartósan hiányzóként határoztuk meg, ha a diasztolés áramlás hiányát minden hullámformában megfigyelték. A REDF-et úgy határozták meg, mint az áramlás megfordítását az UA-ban legalább egy magzati szívciklusban. Az iAEDF-el rendelkező betegeket nem osztották fel a hullámformákkal nem rendelkező betegek százalékos aránya alapján. Az FGR kezelésére vonatkozó legújabb iránymutatásokat a Society for Maternal-Fetal Medicine és az American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 2020-ban adták ki. Javasoljuk, hogy az AEDF-ben szenvedő terhes betegeket hetente kétszer-háromszor végezzék UAD megfigyeléssel, és a terhesség 33-34. hetében szüljenek. Az AEDF számára a fekvőbeteg-kezelést javasoljuk. Vizsgálatunkban az AEDF kezelése magába foglalta a terhes betegek felvételét antenatális kortikoszteroid-kezelésre és fekvőbeteg-monitorozásra, beleértve a napi UAD értékelést és a napi kétszeri terhességi vizsgálatot. Bár korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az UAD-rendellenességek javulása megfigyelhető a magzati tüdő érettségének serkentésére szolgáló kortikoszteroidok alkalmazásával, nem találtuk szükségesnek ennek tanulmányozását, mivel minden olyan betegnél, akinek AEDF-et észleltek, kortikoszteroidokat adtak már. Az ACOG ajánlásait követően, vagy ha más indikáció merült fel, a GA-ban 34 hetes szállítás javasolt. Ha az AEDF vagy REDF diagnózisát a szállításhoz javasolt GA után állapították meg, javasolt a szállítást a diagnózis időpontjában folytatni.

Az anyai demográfiai adatokat, az egészségügyi szövődményeket, a születés előtti anamnézist (beleértve a további ultrahangvizsgálatokat), valamint a szülés és az újszülöttkori eredményeket az orvosi feljegyzésekből vették.

Az elsődleges eredmény az újszülöttkori eredmények összetettsége volt, beleértve a születési súlyt, a standardizált születési súly Z-pontszámát, az Apgar-pontszámot az első percben, az Apgar-pontszámot az ötödik percben, az Apgar-pontszámot az ötödik percben hétnél alacsonyabban, az intenzív osztályra való felvételt és az intubáció szükségessége.

A demográfiai adatok, az AEDF diagnózisának ideje, az AEDF diagnózisától a szülésig tartó latencia és a terhességi szövődmények (IUMF, ablatio placenta, magzati szorongás, IUGR, magzatvíz rendellenességek) voltak a további eredmények.

Ezeket az eredményeket az iAEDF-ben és a pAEDF-ben szenvedő betegek között hasonlították össze. Statisztikai elemzés A statisztikai elemzést R statisztikai szoftverrel (R Core Team 2021) végeztük. A P<0,05 pontszám statisztikai szignifikanciát jelez. A változók eloszlásának normalitása kvantilis-kvantilis diagramok és Shapiro-Wilk teszt segítségével történt. A folytonos változókat az eloszlás normalitásától függően párosítatlan diák t-próbával vagy Mann-Whitney U-próbával (két csoportra) értékeltük ki. A kategorikus változókat χ2 teszttel vagy Fisher-féle egzakt teszttel elemeztük, a változószámtól függően.