Klinisk betydning av intermitterende fraværende endediastolisk strømning av føtal umbilical arterie på perinatale og neonatale utfall Dr. Zeynep Kayaoğlu Yıldırım Dr. Alperen İnce Dr. Gökhan Bayanmelek Dr. Gökhan Bolluk

Dopplerhastighetsmåling av navlearterien (UA) fungerer som et avgjørende klinisk verktøy for å overvåke foster-placental hemodynamikk og vurdere fosterets velvære i høyrisikosvangerskap. Denne teknikken har vist bemerkelsesverdige fordeler ved overvåking av potensielt risikable fostre, spesielt i svangerskap komplisert av placentaforstyrrelser, som fostervekstbegrensning (FGR). Siden UA Doppler (UAD) resultater kan forverres i løpet av svangerskapet, anbefales regelmessige vurderinger. Hyppigheten av disse vurderingene, administrasjonsprotokollene og anbefalingene for leveringstid varierer imidlertid mellom de store nasjonale obstetriske samfunnene.

UA-blodhastighetsbølgeformen er typisk preget av pulsatilitetsindeksen (PI) og kvalitativ informasjon om potensielt fravær eller reversering av end-diastolisk strømning (EDF). Fraværende end-diastolisk strømning (AEDF) betyr økt motstand mot strømning i den placentale vaskulære sengen og er assosiert med økt risiko for intrauterin død og ugunstige perinatale utfall. AEDF i UA kan enten være vedvarende (pAEDF), forekommende i de fleste eller alle føtale hjertesykluser, eller intermitterende (iAEDF), som bare manifesterer seg i noen av hjertesyklusene. Imidlertid mangler standardiserte definisjoner for disse begrepene, og de kliniske implikasjonene av iAEDF versus pAEDF forblir uklare.

En tidligere studie indikerte at sammenlignet med fostre med pAEDF, blir de med iAEDF diagnostisert med UAD-avvik senere i svangerskapet og blir født ved en senere svangerskapsalder (GA) med høyere fødselsvekt. Følgelig er det sannsynlig at enkelte fostre med en iAEDF kan forbli i livmoren i lengre tid uten å stå overfor en umiddelbar risiko for død. Å identifisere denne spesifikke undergruppen kan gjøre det mulig å unngå noen neonatale risikoer forbundet med ekstremt prematur fødsel.

I denne studien hadde vi som mål å vurdere risikoen for uønskede perinatale utfall blant gravide pasienter med periodisk fraværende og vedvarende fraværende end-diastolisk navlearteriestrøm. Denne undersøkelsen søker å bidra til en bedre forståelse av fosterrisikoen forbundet med ulike mønstre av fraværende end-diastolisk flyt, og dermed informere klinisk ledelse og beslutningstaking for høyrisikosvangerskap.

Vi utførte en retrospektiv kohortstudie av pasienter med ikke-anomale, singleton graviditeter diagnostisert med intermitterende fravær av end-diastolisk umbilical arterie Doppler flow eller vedvarende fravær av end-diastolic flow ved vår institusjon fra 2020 til 2023. Studien ble godkjent av Başakşehir Çam ve Sakura City Hospital Clinical Research Ethics Committee (etisk nr. 2023-561, dato 08/11/2023) og ble utført i samsvar med den siste versjonen av Helsinki-erklæringen (2019/92) . Fostre ble klassifisert i to kategorier: intermitterende fraværende ende-diastolisk strømning og vedvarende fraværende ende-diastolisk strømning.

Pasienter ble ekskludert hvis de hadde alvorlige fosteranomalier eller aneuploidi diagnostisert prenatalt eller hvis de manglet fødsels- eller neonatale utfallsdata. Pasienter ble også ekskludert hvis de var intermitterende forhøyet eller hvis de viste REDF-syndrom under graviditet. Alle ultralydene ble utført og tolket av en fødselslege som var utdannet i mor-føtalt medisin. UAD-bølgeformer ble oppnådd gjennom transabdominal avbildning fra en frittflytende løkke av navlestrengen på en Hitachi-maskin. For å forbedre nøyaktigheten av målingene, ble bølgeformer oppnådd under en kort pause under mors pust. Minst tre separate UAD-vurderinger ble utført for hvert foster. Doppler-bølgeformer ble definert som iAEDF hvis diastolisk strømning var fraværende i en eller flere bølgeformer under en syklus med bilder. Doppler-bølgeformer ble definert som vedvarende fraværende dersom fravær av diastolisk strømning ble observert i alle bølgeformer. REDF ble definert som reversering av strømning i UA i minst én føtal hjertesyklus. Pasientene definert som å ha en iAEDF ble ikke delt inn basert på prosentandelen av pasienter uten bølgeformer. De siste retningslinjene for styring av FGR fra Society for Maternal-Fetal Medicine og American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ble utgitt i 2020. Vi anbefaler at gravide pasienter med AEDF gjennomgår UAD-overvåking to til tre ganger ukentlig og fødsel innen 33 til 34 uker med svangerskap. Døgnbehandling er foreslått som et alternativ for AEDF. I vår studie inkluderte administrasjonen av AEDF innleggelse av gravide pasienter for prenatal kortikosteroidadministrasjon og døgnovervåking, inkludert daglig UAD-vurdering og prenatal testing to ganger daglig. Selv om tidligere studier har vist at forbedringer i UAD-avvik kan observeres ved bruk av kortikosteroider for å stimulere fosterets lungemodenhet, fant vi det ikke nødvendig å studere det siden kortikosteroider allerede ble administrert til alle pasienter hvis AEDF ble oppdaget. Levering ble anbefalt ved GA på 34 uker etter anbefalingene fra ACOG, eller hvis en annen indikasjon oppsto. Hvis en diagnose av AEDF eller REDF ble stilt etter anbefalt GA for levering, ble det anbefalt å fortsette med levering på diagnosetidspunktet.

Demografisk informasjon om mødre, medisinske komplikasjoner, prenatal historie (inkludert ekstra ultralydstudier) og fødsels- og neonatale utfall ble hentet fra medisinske journaler.

Det primære resultatet var en sammensetning av neonatale utfall inkludert fødselsvekt, Z-score for standardisert fødselsvekt, Apgar-score i første minutt, Apgar-score i femte minutt, Apgar-score i femte minutt lavere enn syv, innleggelse til intensivavdelingen og behovet for intubasjon.

Demografisk informasjon, tidspunkt for AEDF-diagnose, latens fra tidspunktet for AEDF-diagnose til fødsel og svangerskapskomplikasjoner (IUMF, ablatio placenta, føtal distress, IUGR, fostervannsavvik) var de andre utfallene.

Disse resultatene ble sammenlignet mellom pasienter med iAEDF og de med pAEDF. Statistisk analyse Statistisk analyse ble utført ved bruk av R statistisk programvare (R Core Team 2021). En score på P<0,05 ble ansett for å indikere statistisk signifikans. Normaliteten i fordelingen av variablene ble vurdert ved bruk av kvantilkvantil-plott og Shapiro-Wilk-testen. Kontinuerlige variabler ble evaluert ved å bruke den uparrede studentens t-test eller Mann-Whitney U-test (for to grupper), avhengig av normaliteten til fordelingen. Kategoriske variabler ble analysert ved å bruke χ2-testen eller Fishers eksakte test, avhengig av variabelantallet.