Significado clínico da ausência intermitente de fluxo diastólico final da artéria umbilical fetal nos resultados perinatais e neonatais Dr.

A medição da velocidade Doppler da artéria umbilical (AU) serve como uma ferramenta clínica crucial para monitorar a hemodinâmica feto-placentária e avaliar o bem-estar fetal em gestações de alto risco. Esta técnica tem demonstrado vantagens notáveis ​​na monitorização de fetos potencialmente de risco, particularmente em gestações complicadas por distúrbios placentários, como a restrição do crescimento fetal (RCF). Como os resultados do Doppler UA (UAD) podem deteriorar-se ao longo da gravidez, são recomendadas avaliações regulares. No entanto, a frequência destas avaliações, os protocolos de gestão e as recomendações sobre o momento do parto variam entre as principais sociedades obstétricas nacionais.

A forma de onda da velocidade do sangue UA é tipicamente caracterizada pelo índice de pulsatilidade (PI) e informações qualitativas relativas à potencial ausência ou reversão do fluxo diastólico final (FED). A ausência de fluxo diastólico final (AEDF) significa aumento da resistência ao fluxo no leito vascular placentário e está associada a riscos elevados de morte intrauterina e resultados perinatais adversos. O AEDF na AU pode ser persistente (pAEDF), ocorrendo na maioria ou em todos os ciclos cardíacos fetais, ou intermitente (iAEDF), manifestando-se apenas em alguns dos ciclos cardíacos. No entanto, faltam definições padronizadas para estes termos e as implicações clínicas do iAEDF versus pAEDF permanecem obscuras.

Um estudo anterior indicou que, em comparação com fetos com pAEDF, aqueles com iAEDF são diagnosticados com anormalidades de UAD mais tarde na gravidez e nascem em uma idade gestacional (IG) mais avançada, com maior peso ao nascer. Consequentemente, é plausível que alguns fetos com um iAEDF possam permanecer no útero por um período prolongado sem enfrentar um risco imediato de morte. A identificação deste subgrupo específico pode permitir evitar alguns riscos neonatais associados ao parto prematuro extremo.

Neste estudo, nosso objetivo foi avaliar o risco de resultados perinatais adversos entre pacientes grávidas com ausência intermitente e persistente de fluxo diastólico final da artéria umbilical. Esta investigação procura contribuir para uma melhor compreensão dos riscos fetais associados a diferentes padrões de ausência de fluxo diastólico final, informando assim o manejo clínico e a tomada de decisão em gestações de alto risco.

Realizamos um estudo de coorte retrospectivo de pacientes com gestações únicas não anômalas com diagnóstico de ausência intermitente de fluxo Doppler da artéria umbilical final diastólica ou ausência persistente de fluxo diastólico final em nossa instituição de 2020 a 2023. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Clínica do Başakşehir Çam ve Sakura City Hospital (ética no.2023-561, data 11/08/2023) e foi conduzido de acordo com a versão mais recente da Declaração de Helsinque (2019/92) . Os fetos foram classificados em duas categorias: fluxo diastólico final ausente intermitente e fluxo diastólico final ausente persistente.

Os pacientes foram excluídos se tivessem anomalias fetais importantes ou aneuploidia diagnosticadas no pré-natal ou se não tivessem dados de parto ou resultados neonatais. Os pacientes também foram excluídos se estivessem intermitentemente elevados ou se apresentassem síndrome REDF durante a gravidez. Todas as ultrassonografias foram realizadas e interpretadas por um obstetra treinado em medicina materno-fetal. As formas de onda UAD foram obtidas através de imagens transabdominais de uma alça flutuante do cordão umbilical em uma máquina Hitachi. Para melhorar a precisão das medidas, as formas de onda foram obtidas durante uma breve pausa durante a respiração materna. Pelo menos três avaliações separadas da UAD foram realizadas para cada feto. As formas de onda Doppler foram definidas como iAEDF se o fluxo diastólico estivesse ausente em uma ou mais formas de onda durante um ciclo de imagens. As formas de onda Doppler foram definidas como persistentemente ausentes se a ausência de fluxo diastólico fosse observada em todas as formas de onda. O REDF foi definido como a reversão do fluxo na AU em pelo menos um ciclo cardíaco fetal. Os pacientes definidos como portadores de iAEDF não foram subdivididos com base na porcentagem de pacientes sem curvas. As diretrizes mais recentes para o manejo da FGR da Society for Maternal-Fetal Medicine e do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) foram divulgadas em 2020. Recomendamos que pacientes grávidas com AEDF sejam submetidas à vigilância da UAD duas a três vezes por semana e o parto entre 33 e 34 semanas de gestação. O manejo hospitalar é sugerido como uma opção para AEDF. Em nosso estudo, o manejo da AEDF incluiu a admissão de pacientes grávidas para administração pré-natal de corticosteróide e monitoramento hospitalar, incluindo avaliação diária da UAD e testes pré-natais duas vezes ao dia. Embora estudos anteriores tenham mostrado que melhorias nas anormalidades da UAD podem ser observadas com a aplicação de corticosteróides para estimular a maturidade pulmonar fetal, não achamos necessário estudá-lo, uma vez que os corticosteróides já foram administrados a todos os pacientes cujo AEDF foi detectado. O parto foi recomendado na IG de 34 semanas seguindo as recomendações do ACOG, ou caso surgisse outra indicação. Caso o diagnóstico de AEDF ou REDF fosse feito após a IG recomendada para o parto, era orientado prosseguir com o parto no momento do diagnóstico.

Informações demográficas maternas, complicações médicas, histórico pré-natal (incluindo estudos ultrassonográficos adicionais) e resultados de parto e neonatais foram retirados dos registros médicos.

O desfecho primário foi um composto de desfechos neonatais incluindo peso ao nascer, escore Z para peso ao nascer padronizado, índice de Apgar no primeiro minuto, índice de Apgar no quinto minuto, índice de Apgar no quinto minuto menor que sete, internação na UTI e a necessidade de intubação.

Informações demográficas, momento do diagnóstico de AEDF, latência desde o diagnóstico de AEDF até o parto e complicações na gravidez (IUMF, ablação placentária, sofrimento fetal, RCIU, anormalidades no líquido amniótico) foram os outros desfechos.

Esses resultados foram comparados entre pacientes com iAEDF e aqueles com pAEDF. Análise Estatística A análise estatística foi realizada utilizando o software estatístico R (R Core Team 2021). Uma pontuação de P<0,05 foi considerada para indicar significância estatística. A normalidade da distribuição das variáveis ​​foi avaliada por meio de gráficos quantil-quantil e teste de Shapiro-Wilk. As variáveis ​​contínuas foram avaliadas pelo teste t de Student não pareado ou teste U de Mann-Whitney (para dois grupos), dependendo da normalidade da distribuição. As variáveis ​​categóricas foram analisadas pelo teste do χ2 ou teste exato de Fisher, dependendo da contagem da variável.