使用“血流介导扩张”试验评估不同阶段慢性肾衰竭患者群体的内皮功能障碍，以及抗磷脂抗体作用的评估

血管内皮本身就是一个器官，在控制血管张力方面发挥着重要作用。 这种血管张力由促扩张介质（一氧化氮 (NO)、前列环素 (PGI2)）或血管收缩剂（内皮素、血栓素 A2 或 PGH2）确保。慢性肾病 (CKD) 中的尿毒症毒素积累是一个众所周知的因素内皮功能障碍，通常与较高的心血管风险相关。 这种关联也存在于终末期慢性肾病，其特征是需要诉诸肾外净化技术（中心血液透析（HD）、每日家庭血液透析（HDQ）、腹膜透析）或诉诸肾移植。

为了使 HD 有效，通过透析器的血流量必须大于 300ml/min。 这一要求要求任何血液透析患者都有特定的血管通路（透析导管或动静脉瘘（AVF））以确保这些流速。 选择的血管通路是动静脉瘘，因为它具有较低的感染风险以及较低的发病率和死亡率。 制作动静脉瘘包括通过手术在静脉和动脉之间建立吻合。

动静脉瘘的并发症很常见。 动静脉瘘的成熟可能会延迟（成熟延迟），甚至不存在。 引流静脉和/或吻合也可能是狭窄或血栓形成的部位。 这些并发症的病理生理学是复杂且多因素的。 在这些并发症（成熟延迟或缺乏、狭窄血栓形成）的危险因素中，可以列举抗磷脂抗体（aPL）阳性以及内皮功能障碍。

抗磷脂综合征（APS）是一种导致血栓表型的自身免疫性疾病。 这是一种获得性血栓形成倾向。 在一般人群中，抗磷脂抗体的患病率约为0.5%；这种患病率在血液透析中并不罕见，因为在透析患者中​​这种患病率高达 37%。 2023 年，布鲁格曼大学医院对 115 名接受 aPL 剂量的 AVF 患者进行了一项回顾性研究，持续阳性率（两次阳性剂量间隔超过 12 周）的患病率为 21%。

有趣的是，该群体中有三分之一的人呈现出抗体谱，无法根据现行的分类标准对他们进行分类。 该组对应于单次阳性剂量的患者，要么未重新控制，要么重新控制为阴性。 这个群体被称为波动群体。 在 2019 年的一项研究中，这一波动群体与动静脉瘘并发症相关。

内皮功能障碍也与 APS 的病理生理学有关。 在临床实践中，“血流介导的扩张”（FMD）测试使得评估体内内皮功能障碍成为可能。 它涉及闭塞后充血现象，主要与NO和内皮依赖性血管舒张有关。 在肱动脉中，NO 是 FMD 的唯一介质。 根据 FMD 的内皮功能障碍已在患有晚期慢性肾病以及患有心血管疾病的患者中得到描述。 与没有瘘管问题的透析患者相比，动静脉瘘成熟延迟/缺乏的血液透析患者具有更多的病理性 FMD。 然而，aPL 在这一不同人群中的附加作用尚未在 FMD 引起的内皮功能障碍方面进行研究。

本研究的目的是使用 FMD 测试评估抗磷脂生物学对血液透析患者内皮功能障碍的影响。

1. 根据慢性肾脏病的阶段，通过 FMD 比较内皮功能障碍，并与无慢性肾脏病的对照组进行比较。
2. 根据长透析间期（例如星期四和星期日之间）与短透析间期（星期二和星期四之间）的持续时间来表征透析前或透析后的 FMD。
3. 根据FMD、aPL阳性评估血液透析患者内皮功能障碍与动静脉内瘘并发症之间的关系。
4. 根据FMD评估与内皮功能障碍相关的危险因素，特别是评估抗磷脂抗体的影响。
5. 根据FMD和内皮功能障碍的其他标志物（尿NO和尿NO代谢物、PGI2、内皮素、PGH2）评估内皮功能障碍之间的相关性。