Az endothel diszfunkció értékelése "Flow Mediated Dilatation" teszt segítségével krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek populációjában különböző stádiumokban, valamint az antifoszfolipid antitestek szerepének értékelése

A vaszkuláris endotélium önálló szerv, amely többek között elsődleges szerepet játszik az értónus szabályozásában. Ezt az értónust pro-tágító mediátorok (nitrogén-monoxid (NO), prosztaciklinek (PGI2)) vagy érösszehúzó szerek (endotelin, tromboxán A2 vagy PGH2) biztosítják. Az urémiás toxin felhalmozódása krónikus vesebetegségben (CKD) jól ismert tényező. endothel diszfunkcióban, amely gyakran magasabb kardiovaszkuláris kockázattal jár. Ez az összefüggés a terminális krónikus vesebetegségben is jelen van, amelyet a vesén kívüli tisztítási technika (in-center hemodialízis (HD), napi otthoni hemodialízis (HDQ), peritoneális dialízis) vagy vesetranszplantáció szükségessége jellemez.

A HD hatékonyságához elengedhetetlen, hogy a dializátoron áthaladó véráramlás sebessége nagyobb legyen, mint 300 ml/perc. Ez az elengedhetetlen követelmény megköveteli, hogy minden hemodializált beteg rendelkezzen speciális érrendszeri hozzáféréssel (dialízis katéter vagy arteriovenosus fistula (AVF)), hogy biztosítsa ezeket az áramlási sebességeket. A választott vaszkuláris hozzáférés az arteriovenosus fistula, mivel ez alacsonyabb fertőzési kockázattal, valamint alacsonyabb morbiditással és mortalitással jár. Az arteriovénás fistula készítése a véna és az artéria közötti anasztomózis sebészi létrehozásából áll.

Az arteriovenosus fistula szövődményei gyakoriak. Az arteriovenosus fistula érése késhet (érési késleltetés) vagy akár hiányozhat is. A vízelvezető vénák és/vagy anasztomózisok szűkület vagy trombózis helye is lehet. E szövődmények patofiziológiája összetett és többtényezős. Ezen szövődmények kockázati tényezői között (az érés késése vagy hiánya, trombózis szűkülete) az antifoszfolipid antitestek (aPL) pozitivitása, valamint az endothel diszfunkciója említhető.

Az antifoszfolipid szindróma (APS) egy autoimmun betegség, amely trombotikus fenotípust okoz. Ez egy szerzett thrombophilia. Az általános populációban az antifoszfolipid antitestek prevalenciája 0,5% körüli; ez a prevalencia korántsem ritka a hemodializált betegeknél, mivel a dialízises betegek 37%-át teszi ki. A Brugmann Egyetemi Kórházban 2023-ban végzett retrospektív vizsgálatban 115 AVF-ben szenvedő betegen, akiknél rendelkezésre álltak aPL-dózisok, a tartós pozitivitás (2 pozitív dózis több mint 12 hetes időközönként) előfordulása 21% volt.

Érdekes módon a kohorsz egyharmada olyan antitestprofilt mutatott be, amely nem tette lehetővé az érvényben lévő osztályozási kritériumok szerinti osztályozást. Ez a csoport azoknak a betegeknek felel meg, akiknek egyetlen pozitív dózisa van, vagy nem kontrollált, vagy újrakontrollált negatív. Ezt a csoportot fluktuálónak hívták. Egy 2019-es tanulmányban ez az ingadozó csoport arteriovenosus fisztula szövődményekkel járt együtt.

Az endothel diszfunkció szintén szerepet játszik az APS patofiziológiájában. A klinikai gyakorlatban az "áramlásközvetített tágulás" (FMD) teszt lehetővé teszi az endothel diszfunkció in vivo felmérését. Ez magában foglalja a poszt-okkluzív hyperemia jelenségét, amely főként az NO-hoz és az endotélium-függő értágulathoz kapcsolódik. A brachialis artériában a NO az egyetlen közvetítő az FMD-ben. Az FMD szerinti endothel diszfunkciót előrehaladott krónikus vesebetegségben szenvedő populációkban, valamint szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél írtak le. Azok a hemodializált betegek, akiknél késik/hiányzik az arteriovenosus fistula érése, több patológiás FMD-vel rendelkeznek, mint a sipolyproblémákkal nem rendelkező dializált betegek. Az aPL additív szerepét azonban ebben a különböző populációban nem vizsgálták az FMD által okozott endothel diszfunkció szempontjából.

Ennek a vizsgálatnak a célja az antifoszfolipid biológia súlyának értékelése az endothel diszfunkcióra gyakorolt ​​hemodializált betegeknél, az FMD teszt segítségével.

1. Hasonlítsa össze az FMD által okozott endothel diszfunkciót a krónikus vesebetegség stádiuma szerint és egy krónikus vesebetegségben nem szenvedő kontrollcsoporttal.
2. Jellemezze az FMD dialízis előtti vagy utáni állapotát, valamint a hosszú (például csütörtök és vasárnap közötti) vagy rövid (kedd és csütörtök közötti) interdialitikus periódus időtartama szerint.
3. Értékelje az FMD szerinti endothel diszfunkció, az aPL pozitivitás és az arteriovenosus fistula szövődmények közötti összefüggést hemodializált betegekben.
4. Értékelje az endothel diszfunkcióhoz kapcsolódó kockázati tényezőket az FMD szerint, és különösen az antifoszfolipid antitestek hatását.
5. Értékelje az FMD szerinti endothel diszfunkció és az endothel diszfunkció egyéb markerei (vizelet NO és a vizelet NO metabolitjai, PGI2, endotelin, PGH2) közötti összefüggést.