PPOS 与 GnRH 拮抗剂在卵巢刺激中的比较（ProGanOS 研究） (ProGanOS)

学习程序

参与者将被随机分为两组：

• PPOS组：重组FSH 150-300 IU/天从月经第2天到第4天开始。 初始 FSH 剂量将根据年龄、抗苗勒氏管激素 (AMH) 水平、窦卵泡计数 (AFC) 和体重指数 (BMI) 选择。 FSH剂量在卵巢刺激期间是固定的。 地屈孕酮（Duphaston，雅培，美国）20mg/天将在卵母细胞成熟触发晚上注射促性腺激素当天开始。
• GnRH拮抗剂组：月经第2天至第4天给予重组FSH 150-300 IU/天。 初始 FSH 剂量将根据年龄、抗苗勒氏管激素 (AMH) 水平、窦卵泡计数 (AFC) 和体重指数 (BMI) 选择。 FSH剂量在卵巢刺激期间是固定的。 Cetrorelix（Cetrotide，默克公司，德国）0.25mg/天将从卵母细胞成熟触发日刺激的第 5 天开始给药。

卵泡监测将在卵巢刺激的第五或第六天开始，此后每 3-5 天进行一次，使用经阴道超声记录发育卵泡的数量。 测量 LH、雌二醇和黄体酮血清水平将在卵巢刺激的第五天或第六天以及卵母细胞成熟日（触发注射前）进行。 FSH剂量在卵巢刺激期间是固定的。 当超过两个优势卵泡直径达到至少 17 毫米，≥ 50% 剩余卵泡群直径≥ 12 毫米时，将使用人绒毛膜促性腺激素（hCG；IVF-C 10.000 IU、LG）触发卵母细胞成熟的最后阶段Chem, Ltd.，韩国或 Ovitrelle Pen 250μg，Merck Serono S.p.A.，意大利）。 对于 OHSS 高风险个体，将皮下注射 0.2 毫克 GnRH 激动剂触发剂（达菲林 0.2 毫克，Ipsen Pharma，法国）。

经阴道超声引导下的卵母细胞取出将在触发后34-36小时内进行，取出所有直径超过10毫米的卵泡。 卵母细胞受精将使用 ICSI 在体外进行。 受精后第三天，将根据伊斯坦布尔共识（阿尔法科学家生殖医学和 ESHRE 胚胎学特别兴趣小组，2011）评估胚胎的胚胎破碎程度、规律性和卵裂球数量。 根据医生建议或患者参考，第 3 天胚胎将被冷冻保存或培养至囊胚期；然后，第 5 天或第 6 天将冷冻保存存活的囊胚。

从月经周期的第 2 天到第 4 天，将使用外源类固醇方案进行冷冻胚胎移植 (FET) 的子宫内膜准备。 口服戊酸雌二醇（补佳乐，拜耳先灵制药，德国）8mg/天，持续10-12天。 当子宫内膜厚度≥7mm，并出现三线模式时，给予微粉化黄体酮800mg。 FET 将在黄体酮给药后三到五天进行。 每个 FET 周期的胚胎移植次数不得超过 2 次。 FET 后，所有参与者将继续补充雌二醇和黄体酮，直到进行妊娠测试的当天。 妊娠试验呈阳性的参与者继续接受口服戊酸雌二醇8mg/天和微粉化黄体酮800mg/天直至胎心出现，然后仅使用微粉化黄体酮800mg直至妊娠12周。

所有参与者都将按照当地协议进行跟踪，直至取得成果。