电子决策支持系统可改善斯德哥尔摩慢性肾脏病患者的检测和护理 (ALMA-CKD)

我们地区很大一部分人患有慢性肾病，但没有得到充分的识别和护理。

本试验测试的假设是，以电子临床决策支持 (CDS) 触发系统的形式向全科医生提供结构化建议框架有可能改善 CKD 患者的识别、识别和护理。

斯德哥尔摩约有 10% 的成年人患有 CKD，这种疾病的特点是肾功能下降或长期持续出现肾损伤迹象。 CKD 在老年人（66-74 岁的人中 18%，75 岁以上的人中 41%）和患有高血压（29% 的患者）、糖尿病（26% ）和心血管疾病（37%）。

CKD 可以通过两种简单且廉价的实验室分析来识别和诊断：

• 血清/血浆肌酐，用于估计肾小球滤过率（eGFR）作为肾功能的标志物，
• 尿液中的白蛋白（白蛋白尿）是肾脏损伤的标志。

尽管这些测试成本低廉且广泛可用，但在初级卫生保健中并未对它们进行测量或解释到理想的程度。 这导致 CKD 的检测和识别严重不足。 在斯德哥尔摩，只有 9% 的实验室检测出 CKD 患者进行了临床诊断或去看了肾病专家。

慢性肾病患者的全因死亡率、心血管死亡率和发病率以及需要透析或移植的肾衰竭的风险增加。 他们还容易出现用药错误，因为肾功能丧失需要仔细考虑药物剂量，并且是许多常见疗法的禁忌症。 CKD 的治疗成本高昂：仅透析和移植仅影响 CKD 总人口的 1-2%，通常占发达国家医疗保健总支出的 2-3%。

许多 CKD 患者进展为肾衰竭的风险较低，并且在初级保健机构中得到理想的治疗。 这是包括斯德哥尔摩地区在内的大多数卫生系统当前分散的 CKD 护理模式。 区域、国家和国际指南就初级保健中 CKD 患者的筛查、识别和管理以及转诊肾病专家护理的标准提供了明确的建议。 这些建议的目标是改善检测和识别，并降低肾衰竭和心血管疾病不良后果的风险。

尽管存在明确的指南，但国际报告表明，大多数患有 CKD 的成年人仍未被发现、未诊断、风险分层不正确且治疗不足。 即使有实验室数据证实 CKD 诊断，临床医生通常也无法识别或诊断它，因此，可能会发生用药错误。 对 CKD 识别和识别不力而错失的另一个机会是，晚期 CKD 患者往往没有及早转诊至肾病科，无法就肾脏替代治疗的准备进行有意义的讨论。

阻碍初级保健机构有效识别和护理 CKD 的障碍包括缺乏对 CKD 风险分层和管理指南的认识和/或理解、对适当转诊标准和时间的困惑、对管理 CKD 缺乏信心以及与专家的沟通渠道有限在肾脏病学中。 此外，全科医生管理复杂的就诊议程的时间可能有限。 因此，促进 CKD 识别和管理过程以及加强普通护理和专科护理之间合作的计划有可能改善这些已确定的护理差距。

通过实施电子临床决策支持（CDS）系统，电子健康记录的广泛使用为识别和解决此类护理差距提供了新的机会。 CDS 系统旨在帮助临床医生在护理过程中做出决策。 如果设计良好并有效使用，它们可以成为提高患者护理质量并防止错误和遗漏的强大工具。

CDS 触发器，即在“触发”时自动激活的 CDS 系统（例如，当打开患者日志或安排实验室测试时），与需要临床医生积极参与的 CDS 系统（即，当患者主动参与时）相比具有优势。 必须访问特定网站或平台来咨询建议）。 CDS 触发因素可以促进行动并促进积极的预防性护理，例如机会性疾病筛查；它们还可以提醒工作人员和临床医生采取行动，改善对患者的护理服务，在他们处理电子医疗记录时提醒他们，并将他们链接到适当的位置以采取首选行动。

自 2022 年 11 月以来，斯德哥尔摩地区的 66 个公立初级医疗保健中心已实施名为 ALMA 的新 CDS 触发器平台。 ALMA 连接到患者记录并使用 CDS 触发器来识别医疗问题、发出警报并提出解决方案。 目前，ALMA 为 CKD 的管理提供了基本建议，其中包括“每年测量糖尿病患者一次白蛋白尿”的建议。 本次试验将利用已经建立的ALMA平台，针对上述目标进行务实的RCT。