Электронная система поддержки принятия решений для улучшения выявления и лечения пациентов с хронической болезнью почек в Стокгольме (ALMA-CKD)

Большая часть людей в нашем регионе страдают от ХБП, и их заболевание не выявляется должным образом и не получает должного ухода.

Гипотеза, проверенная в этом исследовании, заключается в том, что предоставление структурированной структуры рекомендаций в форме электронной триггерной системы поддержки принятия клинических решений (CDS) врачам общей практики может улучшить выявление, распознавание и уход за людьми с ХБП.

Около 10% взрослых в Стокгольме страдают от ХБП — состояния, характеризующегося снижением функции почек или признаками поражения почек, которые сохраняются с течением времени. ХБП непропорционально присутствует у пожилых людей (у 18% лиц в возрасте 66-74 лет и у 41% лиц в возрасте >75 лет) и у лиц с неинфекционными заболеваниями, такими как гипертония (у 29% пациентов), диабет (26% ) и сердечно-сосудистые заболевания (37%).

ХБП можно выявить и диагностировать с помощью двух простых и недорогих лабораторных анализов:

• креатинин сыворотки/плазмы, который служит для оценки скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) как маркера функции почек,
• и альбумин в моче (альбуминурия), что служит маркером поражения почек.

Несмотря на низкую стоимость и широкую доступность этих тестов, они не измеряются и не интерпретируются в должной степени в первичной медико-санитарной помощи. Это приводит к высокой степени недостаточного выявления и недостаточного распознавания ХБП. В Стокгольме только 9% людей с лабораторно выявленной ХБП имели клинический диагноз или посещали нефролога.

Пациенты с ХБП имеют повышенный риск смертности от всех причин, сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости, а также почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации. Они также склонны к ошибкам в лечении, поскольку потеря функции почек требует тщательного подбора дозировок лекарств и представляет собой противопоказание для многих распространенных методов лечения. Лечение ХБП является дорогостоящим: только диализ и трансплантация, от которых страдают только 1-2% от общей численности населения с ХБП, обычно составляют 2-3% от общих расходов на здравоохранение в развитых странах.

Многие пациенты с ХБП имеют низкий риск прогрессирования почечной недостаточности, и в идеале их лечение осуществляется в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Это текущая модель децентрализованной помощи при ХБП в большинстве систем здравоохранения, включая регион Стокгольм. Региональные, национальные и международные руководства содержат четкие рекомендации относительно скрининга, выявления и ведения пациентов с ХБП в первичной медико-санитарной помощи, а также критерии направления к нефрологу. Целью данных рекомендаций является улучшение выявления и распознавания, а также снижение риска неблагоприятных последствий почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний.

Несмотря на наличие четких рекомендаций, международные отчеты показывают, что большинство взрослых с ХБП остаются недостаточно выявленными, недиагностированными, неправильно стратифицированными по риску и недостаточно получающими лечение. Даже когда имеются лабораторные данные, подтверждающие диагноз ХБП, клиницисты часто не распознают или не диагностируют ее, и, как следствие, могут возникнуть ошибки в лечении. Еще одна упущенная возможность плохой идентификации и распознавания ХБП заключается в том, что пациентов с поздней стадией ХБП часто не направляют в нефрологическое отделение достаточно рано, чтобы провести содержательное обсуждение подготовки к заместительной почечной терапии.

Барьеры, которые препятствуют эффективному выявлению ХБП и оказанию помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, включают недостаточную осведомленность и/или понимание руководящих принципов по стратификации риска и ведению ХБП, путаницу в отношении соответствующих критериев и сроков направления, отсутствие уверенности в ведении ХБП и ограниченные каналы связи со специалистами. в нефрологии. Кроме того, у врачей общей практики может быть ограничено время для управления сложными программами посещений. Таким образом, программы, которые облегчают процессы выявления и лечения ХБП, а также расширяют сотрудничество между общей и специализированной помощью, имеют потенциал для устранения выявленных пробелов в медицинской помощи.

Широкое использование электронных медицинских карт открывает новые возможности для выявления и устранения таких пробелов в медицинской помощи путем внедрения электронных систем поддержки принятия клинических решений (CDS). Системы CDS предназначены для помощи врачу в принятии решений в процессе лечения. При правильном проектировании и эффективном использовании они могут стать мощным инструментом повышения качества ухода за пациентами и предотвращения ошибок и упущений.

Триггеры CDS, то есть системы CDS, которые автоматически активируются при «триггере» (например, когда открывается журнал пациента или заказывается лабораторное исследование), имеют преимущества по сравнению с системами CDS, которые требуют активного участия врача (т. е. необходимость доступа к определенному веб-сайту или платформе для получения консультации). Триггеры CDS могут облегчить действия и способствовать проактивной профилактической помощи, такой как скрининг оппортунистических заболеваний; они также могут служить напоминанием персоналу и врачам о необходимости принятия мер по улучшению оказания медицинской помощи пациенту, предупреждая их, пока они работают с электронными медицинскими записями, и связывая их с соответствующим местом для выполнения предпочтительного действия.

С ноября 2022 года новая платформа для триггеров CDS под названием ALMA была внедрена в 66 государственных центрах первичной медико-санитарной помощи региона Стокгольм. ALMA подключена к записям пациентов и использует триггеры CDS для выявления медицинских проблем, выдачи предупреждений и предложения решений. В настоящее время ALMA предоставляет базовые рекомендации по лечению ХБП, которые включают рекомендации «измерять альбуминурию один раз в год у пациентов с диабетом». В этом исследовании будет использоваться уже созданная платформа ALMA для проведения прагматичного РКИ с вышеупомянутыми целями.