Sähköinen päätöstukijärjestelmä kroonista munuaistautia sairastavien potilaiden havaitsemisen ja hoidon parantamiseksi Tukholmassa (ALMA-CKD)

Suuri osa alueemme ihmisistä kärsii kroonisesta taudista, eikä heitä tunnisteta ja heitä hoideta riittävästi.

Tässä tutkimuksessa testattu hypoteesi on, että jäsennellyn neuvontakehyksen tarjoaminen sähköisen kliinisen päätöksentuen (CDS) käynnistämisjärjestelmän muodossa yleislääkäreille voi parantaa kroonista sairautta sairastavien henkilöiden tunnistamista, tunnistamista ja hoitoa.

Noin 10 % Tukholman aikuisista kärsii kroonisesta munuaistaudista, sairaudesta, jolle on ominaista heikentynyt munuaisten toiminta tai merkkejä munuaisvauriosta, jotka jatkuvat ajan myötä. CKD:tä esiintyy suhteettoman paljon vanhemmilla aikuisilla (18 %:lla 66–74-vuotiaista ja 41 %:lla yli 75-vuotiaista) ja ei-tarttuvista sairauksista, kuten verenpainetaudista (29 %:lla potilaista), diabeteksesta (26 %:lla). ) ja sydän- ja verisuonitaudit (37 %).

CKD voidaan tunnistaa ja diagnosoida kahdella yksinkertaisella ja halvalla laboratorioanalyysillä:

• seerumin/plasman kreatiniini, joka arvioi glomerulusfiltraationopeutta (eGFR) munuaisten toiminnan merkkinä,
• ja albumiini virtsassa (albuminuria), joka toimii munuaisvaurion merkkiaineena.

Huolimatta näiden testien edullisista kustannuksista ja laajasta saatavuudesta, niitä ei mitata tai tulkita toivottavassa määrin perusterveydenhuollossa. Tämä johtaa CKD:n suureen alihavainnointiin ja -tunnistukseen. Tukholmassa vain 9 %:lla ihmisistä, joilla oli laboratoriossa todettu krooninen sairaus, oli kliininen diagnoosi tai ne kävivät nefrologilla.

CKD-potilailla on lisääntynyt kuolleisuuden, sydän- ja verisuoniperäisen kuolleisuuden ja sairastuvuuden sekä dialyysiä tai elinsiirtoa vaativan munuaisten vajaatoiminnan riski. He ovat myös alttiita kärsimään lääkitysvirheistä, koska munuaisten toiminnan menetys edellyttää lääkeannosten huolellista harkintaa ja on monien yleisten hoitomuotojen vasta-aihe. CKD:n hoito on kallista: pelkkä dialyysi ja elinsiirto, joka vaikuttaa vain 1-2 %:iin CKD:tä sairastavasta väestöstä, muodostaa tyypillisesti 2-3 % kehittyneiden maiden terveydenhuollon kokonaiskustannuksista.

Monilla kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on alhainen riski kehittyä munuaisten vajaatoiminnaksi, ja heitä hoidetaan ihanteellisesti perusterveydenhuollossa. Tämä on nykyinen hajautetun kroonisten sairauksien hoidon malli useimmissa terveydenhuoltojärjestelmissä, mukaan lukien Tukholman alue. Alueelliset, kansalliset ja kansainväliset ohjeet antavat selkeät suositukset kroonista munuaistautia sairastavien potilaiden seulonnasta, tunnistamisesta, hoidosta perusterveydenhuollossa sekä kriteerit nefrologin hoitoon lähettämiselle. Näiden suositusten tavoitteena on parantaa havaitsemista ja tunnistamista sekä vähentää munuaisten vajaatoiminnan ja sydän- ja verisuonitautien haittavaikutusten riskiä.

Selkeistä ohjeista huolimatta kansainväliset raportit viittaavat siihen, että useimmat kroonista munuaistautia sairastavat aikuiset ovat edelleen alitunnistettuja, diagnosoimattomia, riskiryhmittyneitä ja alihoidettuja. Vaikka laboratoriotiedot ovat saatavilla CKD-diagnoosin tueksi, kliinikot eivät usein tunnista tai diagnosoi sitä, minkä seurauksena lääkitysvirheitä voi tapahtua. Toinen menetetty mahdollisuus kroonisen munuaistaudin huonoon tunnistamiseen ja tunnistamiseen on se, että pitkälle edennyttä kroonista munuaistautia sairastavia potilaita ei usein lähetetä nefrologiaan riittävän aikaisin, jotta he voisivat keskustella mielekkäästä munuaiskorvaushoitoon valmistautumisesta.

Esteitä, jotka haittaavat tehokasta kroonisen sairauden tunnistamista ja hoitoa perusterveydenhuollon ympäristöissä, ovat tietoisuuden puute ja/tai ymmärrys CKD:n riskien jakamista ja hallintaa koskevista ohjeista, sekaannukset asianmukaisista lähetteen kriteereistä ja ajoituksesta, epäluottamus kroonisen sairauden hallintaan ja rajalliset viestintäkanavat asiantuntijoiden kanssa. nefrologiassa. Lisäksi yleislääkäreillä voi olla rajoitetusti aikaa hallita monimutkaisia ​​käyntisuunnitelmia. Ohjelmilla, jotka helpottavat kroonisen sairauden tunnistamisen ja hallinnan prosesseja sekä tehostettua yhteistyötä yleis- ja erikoissairaanhoidon välillä, on siten potentiaalia parantaa havaittuja hoitopuutteita.

Sähköisten terveyskertomusten laaja käyttö tarjoaa uusia mahdollisuuksia tällaisten hoitopuutteiden tunnistamiseen ja korjaamiseen ottamalla käyttöön elektroniset kliinisen päätöksenteon tukijärjestelmät (CDS). CDS-järjestelmät on suunniteltu auttamaan kliinikon päätöksentekoa hoitoprosessin aikana. Hyvin suunniteltuina ja tehokkaasti käytettyinä ne voivat olla tehokkaita työkaluja potilashoidon laadun parantamiseen ja virheiden ja puutteiden ehkäisyyn.

CDS-triggereillä, eli CDS-järjestelmillä, jotka aktivoituvat automaattisesti "liipaisussa" (esim. kun potilaspäiväkirja avataan tai laboratoriotesti tilataan), on etuja verrattuna CDS-järjestelmiin, jotka edellyttävät kliinikon aktiivista sitoutumista (ts. joutua käyttämään tiettyä verkkosivustoa tai alustaa saadakseen neuvoja). CDS-laukaisimet voivat helpottaa toimia ja edistää ennakoivaa ennaltaehkäisevää hoitoa, kuten opportunististen tautien seulontaa; ne voivat myös toimia muistutuksena henkilökunnalle ja kliinikoille ryhtyä toimiin parantaakseen hoidon toimittamista potilaalle, varoittaa heitä heidän työskennellessään sähköisessä terveydenhuollon asiakirjoissa ja linkittää heidät oikeaan paikkaan, jossa haluttu toimenpide voidaan tehdä.

Marraskuusta 2022 lähtien uusi CDS-triggereiden alusta nimeltä ALMA on otettu käyttöön Tukholman alueen 66 julkisessa perusterveydenhuollossa. ALMA on yhteydessä potilastietoihin ja käyttää CDS-laukaisimia tunnistaakseen lääketieteellisiä ongelmia, antaakseen hälytyksiä ja ehdottaakseen ratkaisuja. Tällä hetkellä ALMA tarjoaa perusneuvoja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon, joka sisältää suosituksen "mittaa albuminuria kerran vuodessa diabeetikoilla". Tässä kokeilussa käytetään jo perustettua ALMA-alustaa käytännönläheisen RCT:n suorittamiseen edellä mainituilla tavoitteilla.