被动抬腿和微量液体挑战对各种心输出量替代液体反应性的影响 (PHOENIX)

中度至重度 ARDS 患者的液体反应至关重要，因为额外的不必要的液体可能是有害的。 存在多种血流动力学评估技术，每种技术都有其自身的优点和局限性。 本研究比较了不同的预载反应技术，包括被动抬腿 (PLR) 和微量液体挑战引起的脉压变化 (PPV)、潮气末二氧化碳、基于生物电抗的每搏输出量指数 (SVI) 和速度时间积分 (VTI) 的变化关于超声心动图。

研究方案：

将获得带有 VTI 的基线回波 床边监视器将设置为显示 PPV 和潮气末 CO2 Baxter Starling 系统将连接到患者 所有基线值将被记录 潮气量将暂时调整为 8 ml/kg，这将是测量后恢复至6ml/kg。 事实证明这是一种安全的操作。

所有上述血流动力学评估将通过在 PLR 前后进行测量并重新定位至基线来对符合条件的患者进行。 VTI 将通过床边超声心动图估算。 SVI 将使用 Starling 系统 (Baxter) 进行估算。 PPV 和呼气末 CO2 将从床边监测仪记录。

VTI 变化 10% 时可推测液体反应性。 对于这些患者，将在 10 分钟内给予 250 cc 晶体（NS、RL 或 Normosol）的微量液体挑战，并在液体挑战之前和之后记录 PPV、VTI、呼气末 CO2 和 SVI。 VTI 变化 < 10% 的患者作为无反应者，也将被纳入使用 ROC 曲线进行可靠性评估的分析中。 将根据需要考虑血流动力学评估和重复液体挑战。 最大 500 cc 晶体的升压药剂量的稳定性将被视为阳性液体反应者。 这组患者将被视为前负荷反应性的黄金标准，并将根据名义量表进行分类。 尽管在 3 小时内使用 1L 晶体，但仍需要较高血管升压药支持的患者将被视为液体无反应者。

数据采集​​：

去识别化的数据将被记录。 将记录测试当天的年龄、BMI、查尔斯顿合并症指数、基线 PPV、呼气末 CO2、SVI、VTI、PLR 后、液体挑战后、返回基线、PF 比率、PEEP、SOFA 评分。

统计分析：

Microsoft Excel 将用于在机构计算机上记录数据。 收集数据后，将导出数据进行统计分析。 Jamovi 将用于统计分析。 如果是正态分布，则将使用 T 检验或曼惠特尼 U 检验等非参数检验来比较基线特征。 将使用 ROC 曲线评估来检测可靠性和准确性。 此外，将利用约登指数方法来确定每个变量及其变化的截止值。 （PPV、SVI、VTI 和潮气末 CO2）。 所有增量值将与散点图和恒等线的个人相关性进行比较。 变量之间的一致性将使用 Bland-Altman 分析来完成。 如有必要，值将转换为 Z 分数。 对于所有比较，p 值 <0.05 被认为是显着的。