Passiv benheving og minivæskeutfordringseffekt på forskjellige hjerteutgangssurrogater for væskerespons (PHOENIX)

Væskerespons hos pasienter med moderat til alvorlig ARDS er avgjørende, da ekstra unødvendig væske kan være skadelig. Ulike teknikker for hemodynamisk vurdering finnes, hver med sine egne fordeler og begrensninger. Denne studien sammenligner forskjellige teknikker for preload-respons som inkluderer passiv benheving (PLR) og mini-væskeutfordring-induserte endringer i pulstrykkvariasjon (PPV), endetidal CO2, bioreaktansbasert slagvolumindeks (SVI) og hastighetstidsintegral (VTI) på ekkokardiogram.

Studieprotokoll:

Baseline Ekko med VTI vil bli oppnådd Sengesidemonitor vil bli satt til å vise PPV og slutt tidal CO2 Baxter Starling system vil bli koblet til pasienten Alle baseline verdier vil bli registrert Tidal volum vil bli midlertidig justert til 8 ml/kg, som vil bli gått tilbake til 6ml/kg etter målingene. Dette har vist seg å være en sikker manøver.

Alle de ovennevnte hemodynamiske vurderingene vil bli utført for kvalifiserte pasienter ved å måle før og etter PLR og reposisjonering til baseline. VTI vil bli estimert ved sengesideekkokardiogram. SVI vil bli estimert ved hjelp av Starling-systemet (Baxter). PPV og End tidevanns CO2 vil bli registrert fra sengen sidemonitorer.

Væskerespons er antatt med en endring i VTI på 10 %. For disse pasientene vil en mini-væskeutfordring på 250 cc krystalloider (NS, RL eller Normosol) gis over 10 minutter og PPV, VTI, End tidal CO2 og SVI vil bli registrert før og etter væskeutfordring. Pasienter med VTI-endring på < 10 %, som ikke-respondere, som også vil inngå i analysen for vurdering av reliabilitet ved bruk av ROC-kurvene. hemodynamiske vurderinger og gjentatt væskeutfordring vil bli vurdert etter behov. Stabilitet av vasopressordose med maksimalt 500 cc krystalloid vil bli vurdert som positiv væskeresponder. Denne gruppen av pasienter vil bli vurdert som gullstandard for forhåndsbelastningsrespons og vil bli kategorisert basert på en nominell skala. Pasienter som trenger høyere vasopressorstøtte til tross for 1 liter krystalloid med i løpet av 3 timer vil bli ansett som ikke-reagerende væske.

Datainnsamling:

Avidentifiserte data vil bli registrert. Alder, BMI, Charleston komorbiditetsindeks, baseline PPV, End tidal CO2, SVI, VTI, post PLR, post fluid challenge, return to baseline, PF ratio, PEEP, SOFA Score på testdagen vil bli registrert.

Statistisk analyse:

Microsoft Excel vil bli brukt til å registrere data på en institusjonell datamaskin. Når dataene er samlet inn, vil de bli eksportert for statistisk analyse. Jamovi vil bli brukt til statistisk analyse. Baseline-karakteristikker vil bli sammenlignet ved bruk av T-test hvis normativ fordeling eller ikke-parametrisk test som Mann Whitney U-test. Pålitelighet og nøyaktighet vil bli oppdaget ved hjelp av ROC-kurvevurdering. I tillegg vil Youden-indekstilnærmingen bli brukt for å identifisere cut-offs for hver av variabelene og dens endring. (PPV, SVI,VTI og End tidal CO2). Alle delta-verdiene vil bli sammenlignet med person-korrelasjon med spredningsplott og identitetslinje. Overensstemmelse mellom variabler vil bli gjort ved hjelp av Bland-Altman analyse. Om nødvendig vil verdiene bli transformert til Z-score. For alle sammenligninger ble p-verdi på <0,05 ansett som signifikant.