Passieve beenheffing en mini-vloeistofuitdagingseffect op verschillende cardiale output-surrogaten voor vloeistofresponsiviteit (PHOENIX)

Het reactievermogen op vloeistoffen bij patiënten met matige tot ernstige ARDS is van cruciaal belang, omdat extra onnodig vocht schadelijk kan zijn. Er bestaan ​​verschillende technieken voor hemodynamische beoordeling, elk met zijn eigen voordelen en beperkingen. Deze studie vergelijkt verschillende technieken van preload-responsiviteit, waaronder passieve beenheffing (PLR) en door mini-fluid challenge geïnduceerde veranderingen in polsdrukvariatie (PPV), end tidal CO2, op bioreactantie gebaseerde slagvolume-index (SVI) en snelheid-tijdintegraal (VTI). op Echocardiogram.

Leerprotocool :

Er wordt een baseline-echo met VTI verkregen. De monitor aan de bedkant wordt ingesteld om PPV en end-tidal CO2 weer te geven. Het Baxter Starling-systeem wordt op de patiënt aangesloten. Alle baselinewaarden worden geregistreerd. Het ademvolume wordt tijdelijk aangepast naar 8 ml/kg. keerde na de metingen terug naar 6 ml/kg. Dit is een veilige manoeuvre gebleken.

Alle bovengenoemde hemodynamische beoordelingen zullen worden uitgevoerd voor in aanmerking komende patiënten door voor en na OUR te meten en te herpositioneren naar de basislijn. VTI wordt geschat aan de hand van een echocardiogram aan het bed. SVI wordt geschat met behulp van het Starling-systeem (Baxter). PPV en End Tidal CO2 worden geregistreerd via de bedzijdemonitors.

Er wordt aangenomen dat de vloeistof reageert bij een verandering in VTI van 10%. Voor deze patiënten zal gedurende 10 minuten een mini-vloeistofprovocatie van 250 cc kristalloïden (NS, RL of Normosol) worden gegeven en PPV, VTI, End Tidal CO2 en SVI zullen voor en na de vloeistofprovocatie worden geregistreerd. Patiënten met een VTI-verandering van < 10%, als non-responders, die ook zullen worden opgenomen in de analyse voor beoordeling van de betrouwbaarheid met behulp van de ROC-curven. hemodynamische beoordelingen en herhaalde vochtuitdaging zullen indien nodig worden overwogen. Stabiliteit van de vasopressordosis met maximaal 500 cc kristalloïde zal als een positieve vloeistofrespons worden beschouwd. Dit cohort patiënten zal worden beschouwd als de gouden standaard voor preload-responsiviteit en zal worden gecategoriseerd op basis van een nominale schaal. Patiënten die ondanks 1 liter kristalloïde binnen 3 uur een hogere vasopressorondersteuning nodig hebben, worden beschouwd als non-responders op het gebied van vocht.

Gegevensverzameling:

Geanonimiseerde gegevens worden geregistreerd. Leeftijd, BMI, Charleston-comorbiditeitsindex, baseline PPV, End Tidal CO2, SVI, VTI, post PLR, post vloeistofprovocatie, terugkeer naar baseline, PF-ratio, PEEP, SOFA De score op de testdag wordt geregistreerd.

Statistische analyse:

Microsoft Excel zal worden gebruikt om gegevens op een institutionele computer vast te leggen. Zodra de gegevens zijn verzameld, worden deze geëxporteerd voor statistische analyse. Jamovi zal worden gebruikt voor statistische analyses. Basislijnkarakteristieken zullen worden vergeleken met behulp van de T-test als normatieve distributie of niet-parametrische test zoals Mann Whitney U-test. Betrouwbaarheid en nauwkeurigheid zullen worden gedetecteerd met behulp van ROC-curvebeoordeling. Bovendien zal de Youden-indexbenadering worden gebruikt om de grenswaarden voor elk van de variabelen en de verandering ervan te identificeren. (PPV, SVI,VTI en End tidal CO2). Alle deltawaarden worden vergeleken met persoonscorrelatie met spreidingsdiagram en identiteitslijn. Overeenstemming tussen variabelen zal worden gedaan met behulp van Bland-Altman-analyse. Indien nodig worden waarden omgezet naar Z-scores. Voor alle vergelijkingen werd een p-waarde van <0,05 als significant beschouwd.