Passiv benhöjning och minivätskeutmaningseffekt på olika hjärtoutputsurrogat för vätskerespons (PHOENIX)

Vätskerespons hos patienter med måttlig till svår ARDS är avgörande, eftersom ytterligare onödig vätska kan vara skadlig. Olika tekniker för hemodynamisk bedömning finns, var och en med sina egna fördelar och begränsningar. Denna studie jämför olika tekniker för förbelastningsrespons som inkluderar passiv benhöjning (PLR) och mini-vätskeutmaning inducerade förändringar i pulstrycksvariation (PPV), Endtidal CO2, Bioreaktansbaserat Stroke Volym Index (SVI) och hastighetstidsintegral (VTI) på ekokardiogram.

Studieprotokoll:

Baseline Echo med VTI kommer att erhållas. Sängsidans monitor kommer att ställas in för att visa PPV och sluttidal CO2 Baxter Starling-systemet kommer att kopplas till patienten. Alla baslinjevärden kommer att registreras Tidalvolymen kommer tillfälligt att justeras till 8 ml/kg, vilket kommer att vara återgick till 6 ml/kg efter mätningarna. Detta har visat sig vara en säker manöver.

Alla ovanstående hemodynamiska bedömningar kommer att utföras för kvalificerade patienter genom att mäta före och efter PLR och ompositionering till baslinjen. VTI kommer att uppskattas av sängsidans ekokardiogram. SVI kommer att uppskattas med hjälp av Starling-systemet (Baxter). PPV och End tidal CO2 kommer att registreras från sängsidans monitorer.

Vätskekänslighet antas med en förändring i VTI på 10 %. För dessa patienter kommer en mini-vätskeutmaning på 250 cc kristalloider (NS, RL eller Normosol) att ges under 10 minuter och PPV, VTI, End tidal CO2 och SVI kommer att registreras före och efter vätskepåverkan. Patienter med VTI-förändring på < 10 %, som non-responders, som också kommer att ingå i analysen för bedömning av reliabilitet med hjälp av ROC-kurvorna. hemodynamiska bedömningar och upprepad vätskepåverkan kommer att övervägas vid behov. Stabilitet av vasopressordos med maximalt 500 cc kristalloid kommer att betraktas som positivt vätskesvar. Denna kohort av patienter kommer att betraktas som guldstandard för förladdningsrespons och kommer att kategoriseras baserat på en nominell skala. Patienter som behöver högre vasopressorstöd trots 1 liter kristalloid med inom 3 timmar kommer att betraktas som vätske som inte svarar.

Datainsamling:

Avidentifierade uppgifter kommer att registreras. Ålder, BMI, Charleston komorbiditetsindex, baslinje PPV, Endtidal CO2, SVI, VTI, post PLR, post fluid challenge, return to baseline, PF ratio, PEEP, SOFA Poäng på testdagen kommer att registreras.

Statistisk analys:

Microsoft Excel kommer att användas för att registrera data på en institutionell dator. När uppgifterna väl har samlats in kommer de att exporteras för statistisk analys. Jamovi kommer att användas för statistisk analys. Baslinjeegenskaper kommer att jämföras med T-test om normativ fördelning eller icke-parametriskt test som Mann Whitney U-test. Tillförlitlighet och noggrannhet kommer att detekteras med hjälp av ROC-kurvabedömning. Dessutom kommer Youdens indexmetod att användas för att identifiera cut-offs för var och en av variablerna och dess förändring. (PPV, SVI,VTI och End tidal CO2). Alla deltavärden kommer att jämföras med personkorrelation med spridningsdiagram och identitetslinje. Överensstämmelse mellan variabler kommer att göras med hjälp av Bland-Altman-analys. Vid behov kommer värden att omvandlas till Z-poäng. För alla jämförelser ansågs ett p-värde på <0,05 vara signifikant.