Влияние пассивного подъема ног и введения мини-жидкости на различные заменители сердечного выброса на чувствительность к жидкости (PHOENIX)

Реакция на жидкость у пациентов с ОРДС средней и тяжелой степени имеет решающее значение, поскольку дополнительная ненужная жидкость может быть вредной. Существуют различные методы оценки гемодинамики, каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения. В этом исследовании сравниваются различные методы реагирования на преднагрузку, которые включают пассивный подъем ног (PLR) и изменения, вызванные мини-жидкостной провокацией, в изменении пульсового давления (PPV), CO2 в конце выдоха, индексе ударного объема (SVI) на основе биореактивности и интеграле скорости и времени (VTI). на Эхокардиограмме.

Протокол исследования:

Будет получено базовое эхо с VTI. Прикроватный монитор будет настроен на отображение PPV и CO2 в конце выдоха. К пациенту будет подключена система Baxter Starling. Все базовые значения будут записаны. Дыхательный объем будет временно установлен на 8 мл/кг, что будет После измерений снова вернулся к 6 мл/кг. Это оказалось безопасным маневром.

Все вышеуказанные гемодинамические оценки будут проводиться для подходящих пациентов путем измерения до и после PLR и возвращения к исходному уровню. VTI будет оцениваться с помощью прикроватной эхокардиографии. SVI будет оцениваться с использованием системы Starling (Baxter). PPV и CO2 в конце выдоха будут записываться с помощью прикроватных мониторов.

Чувствительность к жидкости предполагается при изменении VTI на 10%. Этим пациентам будет вводиться мини-жидкостная провокация 250 мл кристаллоидов (NS, RL или Normosol) в течение 10 минут, а PPV, VTI, CO2 в конце выдоха и SVI будут записываться до и после жидкостной провокации. Пациенты с изменением ВТИ < 10%, как не ответившие, также будут включены в анализ для оценки надежности с использованием кривых ROC. при необходимости будут рассмотрены гемодинамические оценки и повторная провокация жидкостью. Стабильность дозы вазопрессора при максимальной дозе кристаллоида 500 мл будет рассматриваться как положительный ответ на введение жидкости. Эта группа пациентов будет считаться золотым стандартом реакции на преднагрузку и будет классифицирована на основе номинальной шкалы. Пациенты, которым требуется более высокая вазопрессорная поддержка, несмотря на введение 1 л кристаллоида в течение 3 часов, будут считаться не отвечающими на инфузию.

Сбор данных:

Обезличенные данные будут записаны. Будут записаны возраст, ИМТ, индекс сопутствующих заболеваний Чарльстона, исходное PPV, CO2 в конце выдоха, SVI, VTI, после PLR, после провокации жидкостью, возвращение к исходному уровню, коэффициент PF, PEEP, оценка SOFA в день теста.

Статистический анализ:

Microsoft Excel будет использоваться для записи данных на институциональном компьютере. После сбора данных они будут экспортированы для статистического анализа. Джамови будет использоваться для статистического анализа. Базовые характеристики будут сравниваться с использованием Т-критерия нормативного распределения или непараметрического теста, такого как U-критерий Манна-Уитни. Надежность и точность будут определяться с помощью оценки кривой ROC. Кроме того, будет использоваться индексный подход Юдена для определения пороговых значений каждой переменной и ее изменения. (PPV, SVI, VTI и CO2 в конце выдоха). Все значения дельты будут сравниваться с корреляцией между людьми с диаграммой рассеяния и линией идентичности. Согласование между переменными будет достигнуто с использованием анализа Бланда-Альтмана. При необходимости значения будут преобразованы в Z-показатели. Для всех сравнений значение p <0,05 считалось значимым.