Effet d'élévation passive des jambes et de défi mini-fluide sur divers substituts du débit cardiaque pour la réactivité aux fluides (PHOENIX)

La réactivité aux liquides chez les patients atteints de SDRA modéré à sévère est cruciale, car un excès de liquide inutile peut être nocif. Il existe diverses techniques d'évaluation hémodynamique, chacune ayant ses propres avantages et limites. Cette étude compare différentes techniques de réactivité à la précharge qui incluent l'élévation passive de la jambe (PLR) et les changements induits par un défi mini-fluide dans la variation de pression d'impulsion (PPV), le CO2 de fin d'expiration, l'indice de volume d'AVC (SVI) basé sur la bioréactance et l'intégrale de temps de vitesse (VTI) sur l'échocardiogramme.

Protocole d'étude :

Un écho de base avec VTI sera obtenu. Le moniteur côté lit sera réglé pour afficher le PPV et le système Baxter Starling CO2 de fin d'expiration sera connecté au patient. Toutes les valeurs de base seront enregistrées. Le volume courant sera temporairement ajusté à 8 ml/kg, ce qui sera est revenu à 6 ml/kg après les mesures. Cette manœuvre s’est avérée sûre.

Toutes les évaluations hémodynamiques ci-dessus seront effectuées pour les patients éligibles en mesurant avant et après le PLR ​​et en repositionnant par rapport à la ligne de base. Le VTI sera estimé par échocardiogramme au bord du lit. Le SVI sera estimé à l'aide du système Starling (Baxter). Le PPV et le CO2 de fin d'expiration seront enregistrés à partir des moniteurs de chevet.

La réactivité aux fluides est présumée avec une variation du VTI de 10 %. Pour ces patients, une mini-provocation liquidienne de 250 cc de cristalloïdes (NS, RL ou Normosol) sera administrée sur 10 min et PPV, VTI, CO2 de fin d'expiration et SVI seront enregistrés avant et après la provocation liquidienne. Patients avec un changement de VTI <10 %, en tant que non-répondeurs, qui seront également inclus dans l'analyse pour l'évaluation de la fiabilité à l'aide des courbes ROC. des évaluations hémodynamiques et des provocations liquidiennes répétées seront envisagées si nécessaire. La stabilité de la dose de vasopresseur avec un maximum de 500 cc de cristalloïde sera considérée comme un répondeur liquidien positif. Cette cohorte de patients sera considérée comme la référence en matière de réactivité à la précharge et sera catégorisée sur la base d'une échelle nominale. Les patients qui ont besoin d'un soutien vasopresseur plus élevé malgré 1 L de cristalloïde en 3 heures seront considérés comme des non-répondeurs liquidiens.

Collecte de données:

Les données anonymisées seront enregistrées. Âge, IMC, indice de comorbidité de Charleston, PPV de base, CO2 de fin d'expiration, SVI, VTI, post PLR, post défi liquidien, retour à la ligne de base, rapport PF, PEP, score SOFA le jour du test sera enregistré.

Analyses statistiques:

Microsoft Excel sera utilisé pour enregistrer les données sur un ordinateur institutionnel. Une fois les données collectées, elles seront exportées pour une analyse statistique. Jamovi sera utilisé pour l'analyse statistique. Les caractéristiques de base seront comparées à l'aide du test T en cas de distribution normative ou de test non paramétrique tel que le test Mann Whitney U. La fiabilité et la précision seront détectées à l'aide de l'évaluation de la courbe ROC. De plus, l'approche de l'indice Youden sera utilisée pour identifier les seuils de chacune des variables et leur changement. (PPV, SVI, VTI et CO2 de fin d'expiration). Toutes les valeurs delta seront comparées à la corrélation de personne avec le nuage de points et la ligne d'identité. L'accord entre les variables sera effectué à l'aide de l'analyse de Bland-Altman. Si nécessaire, les valeurs seront transformées en scores Z. Pour toutes les comparaisons, une valeur p <0,05 a été considérée comme significative.