Efecto de la elevación pasiva de piernas y la provocación con minifluidos sobre varios sustitutos del gasto cardíaco para la capacidad de respuesta a los líquidos (PHOENIX)

La capacidad de respuesta a los líquidos en pacientes con SDRA de moderado a grave es crucial, ya que el exceso de líquidos innecesarios puede ser perjudicial. Existen varias técnicas de evaluación hemodinámica, cada una con sus propias ventajas y limitaciones. Este estudio compara diferentes técnicas de capacidad de respuesta de precarga que incluyen elevación pasiva de piernas (PLR) y cambios inducidos por desafío con minifluidos en la variación de la presión del pulso (PPV), el CO2 espiratorio final, el índice de volumen sistólico (SVI) basado en biorreactancia y la integral de tiempo de velocidad (VTI) en Ecocardiograma.

Protocolo de estudio :

Se obtendrá ecografía inicial con VTI. El monitor al lado de la cama se configurará para mostrar PPV y CO2 espiratorio final. El sistema Baxter Starling se conectará al paciente. Se registrarán todos los valores iniciales. El volumen tidal se ajustará temporalmente a 8 ml/kg, que se volvió a 6 ml/kg después de las mediciones. Esta ha demostrado ser una maniobra segura.

Todas las evaluaciones hemodinámicas anteriores se realizarán para pacientes elegibles midiendo antes y después del PLR y reposicionándolo al valor inicial. El VTI se estimará mediante ecocardiograma junto a la cama. El SVI se estimará utilizando el sistema Starling (Baxter). El PPV y el CO2 espiratorio final se registrarán desde los monitores junto a la cama.

Se presume la capacidad de respuesta a los fluidos con un cambio en el VTI del 10%. Para estos pacientes, se administrará una mini provocación con líquidos de 250 cc de cristaloides (NS, RL o Normosol) durante 10 minutos y se registrarán PPV, VTI, CO2 espiratorio final y SVI antes y después de la provocación con líquidos. Pacientes con cambio de VTI <10%, como no respondedores, que también se incluirán en el análisis para evaluar la confiabilidad mediante las curvas ROC. Se considerarán evaluaciones hemodinámicas y provocación repetida de líquidos según sea necesario. La estabilidad de la dosis de vasopresor con un máximo de 500 cc de cristaloide se considerará como respondedor de líquidos positivo. Esta cohorte de pacientes se considerará el estándar de oro para la capacidad de respuesta a la precarga y se clasificará según una escala nominal. Los pacientes que necesitan un mayor apoyo vasopresor a pesar de recibir 1 litro de cristaloide en 3 horas se considerarán pacientes que no responden a los líquidos.

Recopilación de datos:

Se registrarán datos no identificados. Se registrarán la edad, el IMC, el índice de comorbilidad de Charleston, el VPP inicial, el CO2 espiratorio final, el SVI, el VTI, el PLR posterior, la provocación posterior con líquidos, el retorno al valor inicial, el índice de PF, la PEEP y la puntuación SOFA el día de la prueba.

Análisis estadístico:

Se utilizará Microsoft Excel para registrar datos en una computadora institucional. Una vez recopilados los datos, se exportarán para su análisis estadístico. Jamovi se utilizará para análisis estadístico. Las características iniciales se compararán mediante la prueba T si es una distribución normativa o una prueba no paramétrica como la prueba U de Mann Whitney. La confiabilidad y la precisión se detectarán mediante la evaluación de la curva ROC. Además, se utilizará el método del índice de Youden para identificar los límites de cada una de las variables y su cambio. (PPV, SVI, VTI y CO2 final de marea). Todos los valores delta se compararán con la correlación de personas con diagrama de dispersión y línea de identidad. La concordancia entre variables se realizará mediante análisis de Bland-Altman. Si es necesario, los valores se transformarán a puntuaciones Z. Para todas las comparaciones, un valor de p <0,05 se consideró significativo.