Účinek pasivního zvednutí nohou a mini-tekutinové výzvy na různé náhrady srdečního výdeje pro reakci na tekutiny (PHOENIX)

Reakce na tekutiny u pacientů se středně těžkým až těžkým ARDS je zásadní, protože další zbytečné tekutiny mohou být škodlivé. Existují různé techniky hemodynamického hodnocení, z nichž každá má své výhody a omezení. Tato studie porovnává různé techniky odezvy před zátěží, které zahrnují pasivní zvednutí nohou (PLR) a změny vyvolané mini-fluidní výzvou ve variaci pulzního tlaku (PPV), CO2 na konci výdechu, indexu zdvihového objemu (SVI) na základě bioreaktance a integrálu rychlosti a času (VTI). na echokardiogramu.

Studijní protokol:

Bude získáno základní echo s VTI Monitor na straně lůžka bude nastaven tak, aby zobrazoval PPV a koncový výdech CO2 Systém Baxter Starling bude připojen k pacientovi Všechny základní hodnoty budou zaznamenány Dechový objem bude dočasně upraven na 8 ml/kg, což bude po měření se vrátila zpět na 6 ml/kg. To se ukázalo jako bezpečný manévr.

Všechna výše uvedená hemodynamická hodnocení budou provedena u vhodných pacientů měřením před a po PLR a přemístěním na výchozí hodnotu. VTI bude odhadnut pomocí echokardiogramu na lůžku. SVI bude odhadnut pomocí systému Starling (Baxter). PPV a End tidal CO2 budou zaznamenávány z monitorů na straně lůžka.

Reakce na tekutiny se předpokládá se změnou VTI o 10 %. Těmto pacientům bude po dobu 10 minut podána minifluidní čelenž 250 ml krystaloidů (NS, RL nebo Normosol) a PPV, VTI, End tidal CO2 a SVI budou zaznamenány před a po tekutinové expozici. Pacienti se změnou VTI < 10 %, jako non-respondéři, kteří budou rovněž zahrnuti do analýzy pro hodnocení spolehlivosti pomocí ROC křivek. Podle potřeby budou zvážena hemodynamická hodnocení a opakovaná expozice tekutin. Stabilita dávky vazopresoru s maximálně 500 ccm krystaloidu bude považována za pozitivní tekutinovou odpověď. Tato kohorta pacientů bude považována za zlatý standard pro odezvu před zatížením a bude kategorizována na základě nominální stupnice. Pacienti, kteří potřebují vyšší vazopresorickou podporu navzdory 1 l krystaloidu za 3 hodiny, budou považováni za osoby, které nereagují na tekutiny.

Sběr dat:

Neidentifikované údaje budou zaznamenány. Zaznamená se věk, BMI, index komorbidity podle Charlestonu, výchozí PPV, CO2 na konci výdechu, SVI, VTI, po PLR, po stimulaci tekutinami, návrat na výchozí hodnotu, poměr PF, PEEP, SOFA skóre v den testu.

Statistická analýza:

Pro záznam dat na institucionálním počítači bude použit Microsoft Excel. Jakmile budou data shromážděna, budou exportována pro statistickou analýzu. Jamovi bude využito pro statistickou analýzu. Základní charakteristiky budou porovnány pomocí T testu v případě normativní distribuce nebo neparametrického testu, jako je Mann Whitney U test. Spolehlivost a přesnost bude zjištěna pomocí hodnocení ROC křivky. Kromě toho bude k identifikaci limitů každé proměnné a její změny použit přístup Youdenova indexu. (PPV, SVI, VTI a End tidal CO2). Všechny hodnoty delta budou porovnány s korelací osob s bodovým grafem a linií identity. Shoda mezi proměnnými bude provedena pomocí Bland-Altmanovy analýzy. V případě potřeby budou hodnoty převedeny na Z skóre. Pro všechna srovnání byla p-hodnota <0,05 považována za významnou.