Passiv benløft og mini-væske-udfordringseffekt på forskellige hjerteoutput-surrogater for væskerespons (PHOENIX)

Væskerespons hos patienter med moderat til svær ARDS er afgørende, da yderligere unødvendig væske kan være skadelig. Der findes forskellige teknikker til hæmodynamisk vurdering, hver med sine egne fordele og begrænsninger. Denne undersøgelse sammenligner forskellige teknikker til preload-respons, der inkluderer passiv benløft (PLR) og mini-væskeudfordring inducerede ændringer i pulstrykvariation (PPV), endetidal CO2, bioreaktansbaseret slagvolumenindeks (SVI) og hastighedstidsintegral (VTI) på ekkokardiogram.

Studieprotokol:

Baseline Echo med VTI vil blive opnået. Sengesidemonitor vil blive indstillet til at vise PPV og sluttidal CO2 Baxter Starling system vil blive forbundet til patienten. Alle baseline værdier vil blive registreret Tidal volumen vil blive midlertidigt justeret til 8 ml/kg, hvilket vil være vendt tilbage til 6ml/kg efter målingerne. Dette har vist sig at være en sikker manøvre.

Alle ovenstående hæmodynamiske vurderinger vil blive udført for kvalificerede patienter ved at måle før og efter PLR og repositionering til baseline. VTI vil blive estimeret ved sengeside-ekkokardiogram. SVI vil blive estimeret ved hjælp af Starling-systemet (Baxter). PPV og endetidevands-CO2 vil blive registreret fra sengesidens monitorer.

Væskerespons formodes med en ændring i VTI på 10 %. For disse patienter vil der blive givet en mini-væskebelastning på 250 cc krystalloider (NS, RL eller Normosol) over 10 minutter, og PPV, VTI, End tidal CO2 og SVI vil blive registreret før og efter væskepåvirkning. Patienter med VTI-ændring på < 10 %, som non-responders, som også vil indgå i analysen til vurdering af reliabilitet ved brug af ROC-kurverne. hæmodynamiske vurderinger og gentagen væskepåvirkning vil blive overvejet efter behov. Stabilitet af vasopressordosis med maksimalt 500 cc krystalloid vil blive betragtet som positiv væskeresponder. Denne kohorte af patienter vil blive betragtet som guldstandard for preload-respons og vil blive kategoriseret baseret på en nominel skala. Patienter, der har behov for højere vasopressorstøtte på trods af 1L krystalloid med i 3 timer, vil blive betragtet som væske-non-responderere.

Dataindsamling:

Afidentificerede data vil blive registreret. Alder, BMI, Charleston co-morbiditetsindeks, baseline PPV, End tidal CO2, SVI, VTI, post PLR, post fluid challenge, return to baseline, PF ratio, PEEP, SOFA Score på testdagen vil blive registreret.

Statistisk analyse:

Microsoft Excel vil blive brugt til at registrere data på en institutionel computer. Når dataene er indsamlet, vil de blive eksporteret til statistisk analyse. Jamovi vil blive brugt til statistisk analyse. Baseline-karakteristika vil blive sammenlignet ved hjælp af T-test, hvis normativ fordeling eller ikke-parametrisk test, såsom Mann Whitney U-test. Pålidelighed og nøjagtighed vil blive detekteret ved hjælp af ROC-kurvevurdering. Derudover vil Youden-indekstilgangen blive brugt til at identificere cut-offs for hver af variablerne og dens ændring. (PPV, SVI,VTI og End tidal CO2). Alle delta-værdier vil blive sammenlignet med person-korrelation med scatter plot og linje af identitet. Overensstemmelse mellem variabler vil ske ved brug af Bland-Altman analyse. Om nødvendigt vil værdier blive transformeret til Z-score. For alle sammenligninger blev p-værdi på <0,05 betragtet som signifikant.