Sollevamento passivo della gamba e effetto di sfida mini-fluida su vari surrogati della gittata cardiaca per la reattività ai fluidi (PHOENIX)

La reattività ai liquidi nei pazienti con ARDS da moderata a grave è fondamentale, poiché ulteriori liquidi non necessari possono essere dannosi. Esistono varie tecniche di valutazione emodinamica, ciascuna con i propri vantaggi e limiti. Questo studio confronta diverse tecniche di reattività al precarico che includono il sollevamento passivo della gamba (PLR) e i cambiamenti indotti dalla sfida mini-fluida nella variazione della pressione del polso (PPV), nella CO2 di fine espirazione, nell'indice del volume sistolico basato sulla bioreattanza (SVI) e nell'integrale tempo-velocità (VTI) sull'ecocardiogramma.

Protocollo di studio:

Verrà ottenuto l'eco della linea di base con VTI Il monitor al letto sarà impostato per visualizzare PPV e CO2 di fine espirazione Il sistema Baxter Starling sarà collegato al paziente Verranno registrati tutti i valori della linea di base Il volume corrente sarà temporaneamente regolato a 8 ml/kg, che sarà sono tornati a 6 ml/kg dopo le misurazioni. Questa si è rivelata una manovra sicura.

Tutte le valutazioni emodinamiche di cui sopra verranno eseguite per i pazienti idonei misurando prima e dopo il PLR e riposizionando al basale. Il VTI sarà stimato dall'ecocardiogramma al letto del paziente. L'SVI sarà stimato utilizzando il sistema Starling (Baxter). Il PPV e la CO2 di fine marea verranno registrati dai monitor accanto al letto.

Si presuppone una reattività fluida con una variazione del VTI del 10%. A questi pazienti verrà somministrato un mini-test con fluidi di 250 cc di cristalloidi (NS, RL o Normosol) in 10 minuti e PPV, VTI, CO2 di fine espirazione e SVI verranno registrati prima e dopo il test con fluidi. Pazienti con variazione VTI <10%, come non-responder, che verranno inclusi anche nell'analisi per la valutazione dell'affidabilità utilizzando le curve ROC. Se necessario, verranno prese in considerazione valutazioni emodinamiche e ripetuti test con fluidi. La stabilità della dose di vasopressore con un massimo di 500 cc di cristalloidi sarà considerata come risposta fluida positiva. Questa coorte di pazienti sarà considerata il gold standard per la reattività al precarico e sarà classificata in base a una scala nominale. I pazienti che necessitano di un supporto vasopressorio più elevato nonostante 1 litro di cristalloidi entro 3 ore saranno considerati non rispondenti ai liquidi.

Raccolta dati:

Verranno registrati dati anonimizzati. Verranno registrati età, BMI, indice di comorbilità di Charleston, PPV basale, CO2 di fine espirazione, SVI, VTI, post PLR, test post fluidi, ritorno al basale, rapporto PF, PEEP, punteggio SOFA il giorno del test.

Analisi statistica:

Per registrare i dati su un computer istituzionale verrà utilizzato Microsoft Excel. Una volta raccolti, i dati verranno esportati per l’analisi statistica. Jamovi verrà utilizzato per analisi statistiche. Le caratteristiche di base verranno confrontate utilizzando il test T se la distribuzione normativa o il test non parametrico come il test U di Mann Whitney. L'affidabilità e l'accuratezza verranno rilevate utilizzando la valutazione della curva ROC. Inoltre, verrà utilizzato l'approccio dell'indice di Youden per identificare i cut-off di ciascuna variabile e il suo cambiamento. (PPV, SVI,VTI e CO2 di fine espirazione). Tutti i valori delta verranno confrontati con la correlazione persona con diagramma a dispersione e linea di identità. L'accordo tra le variabili sarà ottenuto utilizzando l'analisi di Bland-Altman. Se necessario, i valori verranno trasformati in punteggi Z. Per tutti i confronti, il valore p <0,05 è stato considerato significativo.