体液反応性のさまざまな心拍出量代用に対する受動的な脚上げとミニ輸液チャレンジの効果 (PHOENIX)

中等度から重度の ARDS 患者では、不必要な水分の追加は有害となる可能性があるため、水分反応性が非常に重要です。 血行動態評価にはさまざまな技術が存在しますが、それぞれに独自の利点と制限があります。 この研究では、受動的レッグレイズ（PLR）とミニ流体チャレンジによる脈圧変動（PPV）、呼気終末CO2、バイオリアクタンスに基づくストロークボリュームインデックス（SVI）および速度時間積分（VTI）の変化を含む、前負荷応答性のさまざまな手法を比較します。心エコー図について。

研究プロトコル:

VTI を伴うベースライン エコーが取得されます ベッドサイド モニターが PPV と終末呼気 CO2 を表示するように設定されます Baxter Starling システムが患者に接続されます すべてのベースライン値が記録されます 一回換気量が一時的に 8 ml/kg に調整されます。測定後は6ml/kgに戻りました。 これは安全な操作であることが証明されています。

上記の血行力学評価はすべて、適格な患者に対して、PLR の前後で測定し、ベースラインに戻すことによって実行されます。 VTI はベッドサイドの心エコー検査によって推定されます。 SVI は Starling システム (Baxter) を使用して推定されます。 PPV と終末呼気 CO2 はベッドサイドのモニターから記録されます。

流体の応答性は、VTI の変化が 10% であると推定されます。 これらの患者には、クリスタロイド（NS、RL、または Normosol） 250 cc のミニ輸液チャレンジを 10 分間かけて行い、輸液チャレンジの前後に PPV、VTI、呼気終末 CO2 および SVI を記録します。 VTI 変化が 10% 未満の患者も非応答者として、ROC 曲線を使用した信頼性評価の分析に含まれます。 必要に応じて、血行力学的評価と反復的な輸液チャレンジが考慮されます。 最大 500 cc のクリスタロイドによる昇圧剤の用量が安定している場合は、輸液陽性反応者とみなします。 この患者コホートは、前負荷反応性のゴールドスタンダードとみなされ、名目上のスケールに基づいて分類されます。 3 時間以内に 1L のクリスタロイドを投与したにもかかわらず、より高度な昇圧剤のサポートが必要な患者は、輸液非反応者とみなされる。

データ収集：

匿名化されたデータが記録されます。 年齢、BMI、チャールストン併存疾患指数、ベースラインPPV、呼気終末CO2、SVI、VTI、PLR後、輸液チャレンジ後、ベースラインへの復帰、PF比、PEEP、検査当日のSOFAスコアが記録されます。

統計分析：

教育機関のコンピュータにデータを記録するために Microsoft Excel が使用されます。 データが収集されると、統計分析のためにエクスポートされます。 Jamovi は統計解析に利用されます。 ベースライン特性は、標準分布の T 検定またはマン ホイットニー U 検定などのノンパラメトリック検定を使用して比較されます。 信頼性と精度は、ROC 曲線評価を使用して検出されます。 さらに、Youden インデックスのアプローチを利用して、各変数のカットオフとその変化を特定します。 (PPV、SVI、VTI、終末潮汐 CO2)。 すべてのデルタ値は、散布図と同一性線を使用して個人相関と比較されます。 変数間の一致は、Bland-Altman 分析を使用して行われます。 必要に応じて、値は Z スコアに変換されます。 すべての比較において、0.05 未満の p 値が有意であるとみなされます。