Passiivinen jalkojen nosto ja mininesteen haastevaikutus erilaisiin sydämen ulostulon korvikeisiin nestereagenssille (PHOENIX)

Nesteherkkyys potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea ARDS, on ratkaisevan tärkeää, koska ylimääräinen tarpeeton neste voi olla haitallista. On olemassa erilaisia ​​hemodynaamisen arvioinnin tekniikoita, joista jokaisella on omat etunsa ja rajoituksensa. Tässä tutkimuksessa verrataan erilaisia ​​esikuormitusvastetta koskevia tekniikoita, mukaan lukien passiivinen jalkojen nosto (PLR) ja mini-nestehaasteen aiheuttamat muutokset pulssin paineen vaihtelussa (PPV), loppuhengityksen CO2, bioreaktanssiin perustuva aivohalvaustilavuusindeksi (SVI) ja nopeus-aikaintegraali (VTI). Ekokardiogrammissa.

Tutkimusprotokolla:

Perustilan kaiku VTI:llä saadaan Sängyn puolen monitori asetetaan näyttämään PPV ja vuoroveden loppu. CO2 Baxter Starling -järjestelmä liitetään potilaaseen Kaikki perusarvot kirjataan. Veden tilavuus säädetään väliaikaisesti arvoon 8 ml/kg, joka palautui 6 ml/kg:aan mittausten jälkeen. Tämä on osoittautunut turvalliseksi liikkeeksi.

Kaikki yllä mainitut hemodynaamiset arvioinnit suoritetaan kelvollisille potilaille mittaamalla ennen ja jälkeen PLR:n ja asennon uudelleen lähtötasolle. VTI arvioidaan sängyn puolen kaikukuvauksen perusteella. SVI arvioidaan käyttämällä Starling-järjestelmää (Baxter). PPV ja End tidal CO2 tallennetaan sängyn puolen monitoreista.

Nesteherkkyyden oletetaan muuttuneen VTI:ssä 10 %. Näille potilaille annetaan mininestealtistus 250 cc kristalloideja (NS, RL tai Normosol) 10 minuutin aikana, ja PPV, VTI, End tidal CO2 ja SVI kirjataan ennen nestealtistusta ja sen jälkeen. Potilaat, joiden VTI-muutos on < 10 %, ei-vastettavina, jotka myös otetaan mukaan analyysiin luotettavuuden arvioimiseksi ROC-käyrien avulla. hemodynaamisia arviointeja ja toistuvaa nestealtistusta harkitaan tarvittaessa. Vasopressoriannoksen stabiilisuus, jossa on enintään 500 cm3 kristalloidia, katsotaan positiiviseksi nestevasteeksi. Tätä potilasryhmää pidetään esikuormitusvasteen kultaisena standardina, ja se luokitellaan nimellisen asteikon perusteella. Potilaiden, jotka tarvitsevat suurempaa vasopressoritukea huolimatta 1 litrasta kristalloidista 3 tunnin kuluessa, katsotaan olevan nestereagoimattomia.

Tiedonkeruu:

Tunnistamattomat tiedot tallennetaan. Ikä , BMI , Charlestonin rinnakkaissairausindeksi, lähtötason PPV, vuoroveden loppu CO2, SVI, VTI, PLR:n jälkeinen, nestealtistuksen jälkeinen, paluu lähtötasolle, PF-suhde, PEEP, SOFA-pisteet testipäivänä.

Tilastollinen analyysi:

Microsoft Exceliä käytetään tietojen tallentamiseen laitoksen tietokoneelle. Kun tiedot on kerätty, ne viedään tilastollista analyysia varten. Jamovia hyödynnetään tilastolliseen analyysiin. Perusominaisuuksia verrataan T-testillä, jos kyseessä on normatiivinen jakauma tai ei-parametrinen testi, kuten Mann Whitney U -testi. Luotettavuus ja tarkkuus havaitaan ROC-käyrän arvioinnin avulla. Lisäksi Youden-indeksilähestymistapaa käytetään tunnistamaan kunkin muuttujan ja sen muutoksen rajat. (PPV, SVI, VTI ja End tidal CO2). Kaikkia delta-arvoja verrataan henkilökorrelaatioon sirontakuvaajan ja identiteettiviivan kanssa. Muuttujien välinen sovitus tehdään Bland-Altman-analyysillä. Tarvittaessa arvot muunnetaan Z-pisteiksi. Kaikissa vertailuissa p-arvoa <0,05 pidettiin merkitsevänä.