Passives Beinheben und Mini-Fluid-Challenge-Effekt auf verschiedene Herzzeitvolumensurrogate für die Flüssigkeitsreaktivität (PHOENIX)

Bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem ARDS ist die Flüssigkeitsreaktivität von entscheidender Bedeutung, da zusätzliche unnötige Flüssigkeit schädlich sein kann. Es gibt verschiedene Techniken zur hämodynamischen Beurteilung, jede mit ihren eigenen Vorteilen und Einschränkungen. Diese Studie vergleicht verschiedene Techniken der Vorlast-Reaktionsfähigkeit, darunter passives Beinheben (PLR) und Mini-Fluid-Challenge-induzierte Änderungen der Pulsdruckvariation (PPV), des CO2 am Ende der Gezeiten, des auf der Bioreaktanz basierenden Schlagvolumenindex (SVI) und des Geschwindigkeitszeitintegrals (VTI). auf Echokardiogramm.

Studienprotokoll :

Es wird ein Baseline-Echo mit VTI erhalten. Der bettseitige Monitor wird so eingestellt, dass er PPV und endexspiratorisches CO2 anzeigt. Das Baxter-Starling-System wird an den Patienten angeschlossen. Alle Baseline-Werte werden aufgezeichnet. Das Tidenvolumen wird vorübergehend auf 8 ml/kg angepasst fiel nach den Messungen wieder auf 6 ml/kg zurück. Dies hat sich als sicheres Manöver erwiesen.

Alle oben genannten hämodynamischen Bewertungen werden für geeignete Patienten durchgeführt, indem vor und nach der PLR gemessen und auf den Ausgangswert neu positioniert wird. Der VTI wird durch ein bettseitiges Echokardiogramm geschätzt. Der SVI wird mithilfe des Starling-Systems (Baxter) geschätzt. PPV und CO2 am Ende der Gezeiten werden von den bettseitigen Monitoren aufgezeichnet.

Die Flüssigkeitsreaktivität wird mit einer Änderung des VTI von 10 % angenommen. Für diese Patienten wird über 10 Minuten eine Mini-Flüssigkeitsprovokation mit 250 ml Kristalloiden (NS, RL oder Normosol) verabreicht und PPV, VTI, CO2 am Ende der Gezeiten und SVI werden vor und nach der Flüssigkeitsprovokation aufgezeichnet. Patienten mit einer VTI-Änderung von < 10 % als Non-Responder, die ebenfalls in die Analyse zur Beurteilung der Zuverlässigkeit anhand der ROC-Kurven einbezogen werden. Bei Bedarf werden hämodynamische Untersuchungen und wiederholte Flüssigkeitsbelastungen in Betracht gezogen. Die Stabilität der Vasopressor-Dosis mit maximal 500 cm³ Kristalloid wird als positives Flüssigkeitsresponser angesehen. Diese Patientenkohorte gilt als Goldstandard für die Reaktionsfähigkeit vor Belastung und wird anhand einer Nominalskala kategorisiert. Patienten, die trotz 1 l Kristalloid innerhalb von 3 Stunden eine stärkere Vasopressorunterstützung benötigen, gelten als Flüssigkeits-Non-Responder.

Datensammlung:

Anonymisierte Daten werden aufgezeichnet. Alter, BMI, Charleston-Komorbiditätsindex, PPV zu Studienbeginn, CO2 am Ende der Gezeiten, SVI, VTI, nach PLR, nach Flüssigkeitsbelastung, Rückkehr zum Ausgangswert, PF-Verhältnis, PEEP, SOFA. Der Wert am Tag des Tests wird aufgezeichnet.

Statistische Analyse:

Für die Datenaufzeichnung auf einem institutionellen Computer wird Microsoft Excel verwendet. Sobald die Daten erfasst sind, werden sie zur statistischen Analyse exportiert. Jamovi wird für statistische Analysen verwendet. Die Basismerkmale werden mit dem T-Test bei normativer Verteilung oder einem nichtparametrischen Test wie dem Mann-Whitney-U-Test verglichen. Zuverlässigkeit und Genauigkeit werden mithilfe der ROC-Kurvenbewertung ermittelt. Darüber hinaus wird der Youden-Index-Ansatz verwendet, um Grenzwerte für jede Variable und ihre Änderung zu ermitteln. (PPV, SVI, VTI und CO2 am Ende der Gezeiten). Alle Deltawerte werden mit der Personenkorrelation mit Streudiagramm und Identitätslinie verglichen. Die Übereinstimmung zwischen den Variablen erfolgt mithilfe der Bland-Altman-Analyse. Bei Bedarf werden die Werte in Z-Scores umgewandelt. Für alle Vergleiche wurde ein p-Wert von <0,05 als signifikant angesehen.