Elevação passiva das pernas e efeito do desafio de mini-fluidos em vários substitutos do débito cardíaco para capacidade de resposta a fluidos (PHOENIX)

A capacidade de resposta a fluidos em pacientes com SDRA moderada a grave é crucial, pois a ingestão adicional de líquidos desnecessários pode ser prejudicial. Existem diversas técnicas de avaliação hemodinâmica, cada uma com suas vantagens e limitações. Este estudo compara diferentes técnicas de resposta à pré-carga que incluem elevação passiva da perna (PLR) e mudanças induzidas por desafio de minifluido na variação da pressão de pulso (PPV), CO2 expirado, índice de volume sistólico baseado em biorreatância (SVI) e integral de velocidade e tempo (VTI) no Ecocardiograma.

Protocolo de estudo :

O eco da linha de base com VTI será obtido O monitor ao lado do leito será configurado para exibir PPV e CO2 expirado O sistema Baxter Starling será conectado ao paciente Todos os valores da linha de base serão registrados O volume corrente será temporariamente ajustado para 8 ml/kg, que será reverteu para 6ml/kg após as medições. Esta provou ser uma manobra segura.

Todas as avaliações hemodinâmicas acima serão realizadas para pacientes elegíveis, medindo antes e depois da PLR e reposicionando até a linha de base. O VTI será estimado por ecocardiograma à beira do leito. O SVI será estimado utilizando o sistema Starling (Baxter). PPV e CO2 expirado serão registrados nos monitores à beira do leito.

A responsividade a fluidos é presumida com uma alteração no VTI de 10%. Para esses pacientes, um desafio de mini-fluido de 250 cc de cristalóides (NS, RL ou Normosol) será administrado durante 10 min e PPV, VTI, CO2 expirado e SVI serão registrados antes e depois do desafio com fluidos. Pacientes com alteração do ITV < 10%, como não respondedores, que também serão incluídos na análise para avaliação da confiabilidade por meio das curvas ROC. avaliações hemodinâmicas e desafio repetido com fluidos serão considerados conforme necessário. A estabilidade da dose vasopressora com máximo de 500 cc de cristalóide será considerada como resposta positiva a fluidos. Esta coorte de pacientes será considerada padrão ouro para responsividade à pré-carga e será categorizada com base em uma escala nominal. Pacientes que necessitam de maior suporte vasopressor apesar de 1L de cristaloide em 3 horas serão considerados não respondedores de fluidos.

Coleção de dados:

Os dados desidentificados serão registrados. Idade, IMC, índice de comorbidade de Charleston, PPV basal, CO2 expirado, SVI, VTI, pós PLR, pós desafio com fluidos, retorno à linha de base, razão PF, PEEP, pontuação SOFA no dia do teste serão registrados.

Análise Estatística:

O Microsoft Excel será utilizado para registrar os dados em um computador institucional. Uma vez coletados os dados, eles serão exportados para análise estatística. Jamovi será utilizado para análise estatística. As características da linha de base serão comparadas usando o teste T se distribuição normativa ou teste não paramétrico, como o teste U de Mann Whitney. A confiabilidade e a precisão serão detectadas usando a avaliação da curva ROC. Além disso, a abordagem do índice Youden será utilizada para identificar os pontos de corte de cada variável e sua mudança. (PPV, SVI, VTI e CO2 expirado). Todos os valores delta serão comparados com correlação pessoal com gráfico de dispersão e linha de identidade. A concordância entre as variáveis ​​será feita por meio da análise de Bland-Altman. Se necessário, os valores serão transformados em escores Z. Para todas as comparações, o valor de p <0,05 foi considerado significativo.