Wpływ biernego uniesienia nogi i wyzwania z użyciem minipłynów na różne surogaty rzutu serca w celu uzyskania reakcji na płyny (PHOENIX)

Reakcja na płyny u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim ARDS ma kluczowe znaczenie, ponieważ dodatkowy niepotrzebny płyn może być szkodliwy. Istnieją różne techniki oceny hemodynamicznej, każda z nich ma swoje zalety i ograniczenia. W tym badaniu porównano różne techniki reagowania na obciążenie wstępne, które obejmują bierne uniesienie nogi (PLR) i zmiany ciśnienia pulsacyjnego wywołane minipłynem (PPV), końcowo-wydechowy CO2, wskaźnik objętości wyrzutowej (SVI) oparty na bioreaktancji i całkę prędkości w czasie (VTI). na echokardiogramie.

Protokół badania :

Zostanie uzyskane echo bazowe z VTI. Monitor przyłóżkowy zostanie ustawiony na wyświetlanie PPV i końcowowydechowego CO2. System Baxter Starling zostanie podłączony do pacjenta. Wszystkie wartości bazowe zostaną zarejestrowane. Objętość oddechowa zostanie tymczasowo dostosowana do 8 ml/kg, co zostanie po pomiarach powróciło do 6 ml/kg. Okazało się, że jest to bezpieczny manewr.

Wszystkie powyższe oceny hemodynamiczne zostaną przeprowadzone dla kwalifikujących się pacjentów poprzez pomiar przed i po PLR oraz zmianę pozycji do wartości wyjściowych. VTI zostanie oszacowane na podstawie echokardiogramu przy łóżku. SVI zostanie oszacowany przy użyciu systemu Starling (Baxter). PPV i końcowo-wydechowy CO2 będą rejestrowane na monitorach przyłóżkowych.

Zakłada się, że reaktywność płynu następuje przy zmianie VTI wynoszącej 10%. W przypadku tych pacjentów przez 10 minut będzie podawana mini-płynowa prowokacja 250 ml krystaloidów (NS, RL lub Normosol) i rejestrowane będą PPV, VTI, końcowo-wydechowy CO2 i SVI przed i po prowokacji płynem. Pacjenci ze zmianą VTI < 10%, jako niereagujący na leczenie, którzy również zostaną włączeni do analizy w celu oceny wiarygodności przy użyciu krzywych ROC. W razie potrzeby rozważone zostaną oceny hemodynamiczne i wielokrotna prowokacja płynami. Stabilność dawki wazopresyjnej przy maksymalnie 500 cm3 krystaloidu będzie uważana za dodatnią odpowiedź płynową. Ta kohorta pacjentów zostanie uznana za złoty standard w zakresie reakcji na obciążenie wstępne i zostanie sklasyfikowana w oparciu o skalę nominalną. Pacjenci, którzy wymagają większego wsparcia wazopresyjnego pomimo przyjęcia 1 litra krystaloidu w ciągu 3 godzin, będą uważani za pacjentów nieodpowiadających na leczenie płynami.

Zbieranie danych:

Dane niezidentyfikowane będą rejestrowane. Wiek, BMI, wskaźnik współistniejących chorób Charlestona, wyjściowy PPV, końcowo-wydechowy CO2, SVI, VTI, po PLR, po prowokacji płynami, powrót do wartości wyjściowych, współczynnik PF, PEEP, wynik SOFA w dniu badania.

Analiza statystyczna:

Do rejestracji danych na komputerze instytucjonalnym będzie używany program Microsoft Excel. Po zebraniu danych zostaną one wyeksportowane do analizy statystycznej. Jamovi zostanie wykorzystany do analizy statystycznej. Charakterystyki wyjściowe zostaną porównane za pomocą testu T w przypadku rozkładu normatywnego lub testu nieparametrycznego, takiego jak test U Manna-Whitneya. Niezawodność i dokładność zostaną wykryte za pomocą oceny krzywej ROC. Ponadto do identyfikacji wartości odcięcia każdej zmiennej i jej zmiany zostanie zastosowana metoda indeksu Youdena. (PPV, SVI, VTI i końcowo-wydechowy CO2). Wszystkie wartości delta zostaną porównane z korelacją osobową z wykresem punktowym i linią tożsamości. Zgodność pomiędzy zmiennymi zostanie dokonana za pomocą analizy Blanda-Altmana. Jeśli to konieczne, wartości zostaną przekształcone w wyniki Z. We wszystkich porównaniach wartość p <0,05 uznawano za istotną.