开发的评分系统预测肝硬化腹水自发性细菌性腹膜炎的临床价值

肝硬化是不同慢性肝病的临床终末期，患者死亡率和发病率相当高，这两者都与疾病严重程度呈正相关。 腹水是最常见的并发症，约 60% 的代偿性肝硬化患者在发病后 10 年内出现腹水（D'Amico 等，2015）。

自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 的定义是腹水急性感染，即腹水异常积聚，没有明显或可识别的感染源，腹水中性粒细胞绝对计数 >250 个细胞/mm3，无论是否存在文化成长。是肝硬化腹水患者发病和死亡的主要原因。 据估计，SBP 影响 10-30% 因腹水住院的肝硬化患者，该组患者的死亡率接近 30%。 其中许多患者没有症状，因此建议所有腹水患者在入院时进行腹腔穿刺术以确认 SBP 状态。 尽管 SBP 在门诊患者中不太常见，但由于与 SBP 相关的高死亡率，对门诊患者的腹水进行评估也是合理的。 血小板被认为是与炎症标志物相关的促血栓形成剂的重要来源，并在炎症性疾病的发生和传播。 大尺寸的血小板有很多颗粒，可以更有效地发挥其止血和促炎作用。 由于这些原因，平均血小板体积 (MPV) 和血小板分布宽度 (PDW) 可被视为血小板功能和激活的指标 (Abdelmoez et al., 2016)。

MPV 和 PDW 是常规检查，是全血细胞计数的一部分。 在慢性病毒性肝炎中观察到 MPV 增加，因为新产生的血小板进入循环的数量增加，其体积比旧血小板更大（Castellote 等，2008；Suvak 等，2013）。 因此，平均血小板体积和血小板分布宽度测量可用于预测自发性细菌性腹膜炎（Gálvez-Martínez 等，2015；Abdelmoez 等，2017）。

血液中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）是炎症和免疫系统平衡的重要参数，反映了对全身炎症的反应。对于失代偿性肝硬化患者，NLR是一种非侵入性标志物，可用于预测其发生情况NLR 是 SBP 的预测指标，可与其他标志物结合使用（Cai et al., 2017）。 根据（Mousa 等，2016），血液 NLR > 2.89 诊断 SBP 的敏感性为 80.3%，特异性为 88.9%，而血液 NLR 和 CRP 组合（截止值 11.3 mg/dL）的敏感性为 95.1%，特异性为 96.3%。 % 特异性（Mousa 等人，2016）。

尽管单一测试在预测 SBP 方面显示出一定的价值，但他们的研究规模较小且不一致。 为了预测肝硬化腹水患者的 SBP，最近正在开发与临床和实验室指标相结合的预测评分（Dahiya 等人，2023 年；Wehmeyer 等人，2014 年）。

总之，感染在肝硬化患者中很常见，而SBP是最常见的感染之一，其发生频率各不相同，但死亡率很高。 治疗失代偿性肝硬化这一重大后果的最关键因素之一是早期发现。 寻找与 SBP 相关且具有预测作用的非侵入性、负担得起且易于实施的参数至关重要。 然而，需要记住的是，这些方法不能完全取代腹腔穿刺术，需要更多的研究来确定非侵入性方法是否足够准确来识别肝硬化中 SBP 的发展。