Valore clinico dei sistemi di punteggio sviluppati per la previsione della peritonite batterica spontanea nell'ascite cirrotica

La cirrosi epatica è lo stadio clinico terminale di diverse entità di malattia epatica cronica quando i pazienti soffrono di notevole mortalità e morbilità, entrambe correlate positivamente con la gravità della malattia. L'ascite è la complicanza più comune e circa il 60% dei pazienti con cirrosi compensata sviluppa ascite entro 10 anni dall'esordio della malattia (D'Amico et al., 2015).

Peritonite batterica spontanea (SBP), definita da infezione acuta del liquido ascitico, un accumulo anomalo di liquido nell'addome senza una fonte distinta o identificabile di infezione, con conta assoluta dei neutrofili nel liquido ascitico > 250 cellule/mm³, indipendentemente dalla presenza o meno di crescita della cultura. è una delle principali cause di morbilità e mortalità nei pazienti cirrotici con ascite. Si stima che la pressione sistolica colpisca il 10-30% dei pazienti cirrotici ricoverati in ospedale con ascite e la mortalità in questo gruppo si avvicina al 30%. Molti di questi pazienti sono asintomatici e si raccomanda pertanto che tutti i pazienti con ascite siano sottoposti a paracentesi al momento del ricovero per confermare lo stato di SBP. Sebbene la pressione sistolica sia meno prevalente in ambito ambulatoriale, è ragionevole valutare anche il liquido ascitico dei pazienti ambulatoriali a causa dell'elevata mortalità associata alla pressione sistolica. Le piastrine sono considerate un'importante fonte di agenti pro-trombotici associati a marcatori infiammatori e svolgono un ruolo nella Inizio e propagazione delle malattie infiammatorie. Le piastrine di grandi dimensioni sono dotate di numerosi granuli che possono esplicare la loro azione emostatica e proinfiammatoria con maggiore efficienza. Per questi motivi, il volume piastrinico medio (MPV) e l’ampiezza di distribuzione piastrinica (PDW) possono essere considerati indicatori della funzione e dell’attivazione piastrinica (Abdelmoez et al., 2016).

MPV e PDW sono test di routine che fanno parte di un emocromo completo. Un aumento dell’MPV è stato osservato nell’epatite virale cronica a causa di un aumento dell’ingresso in circolo di piastrine di nuova produzione, che hanno un volume maggiore rispetto alle vecchie piastrine (Castellote et al., 2008; Suvak et al., 2013). Pertanto, la misurazione del volume piastrinico medio e dell'ampiezza della distribuzione piastrinica può essere utilizzata per predire la peritonite batterica spontanea (Gálvez-Martínez et al., 2015; Abdelmoez et al., 2017).

Il rapporto neutrofili-linfociti (NLR) nel sangue è un parametro cruciale per l'equilibrio del sistema infiammatorio e immunitario, riflettendo le risposte all'infiammazione sistemica. Nei pazienti con cirrosi epatica scompensata, l'NLR è un marcatore non invasivo che può essere utilizzato per prevederne l'insorgenza di infezione ospedaliera (Cai et al., 2017), il NLR è un predittore della pressione sistolica che può essere utilizzato in combinazione con altri marcatori. Secondo (Mousa et al., 2016), NLR nel sangue > 2,89 aveva una sensibilità dell'80,3% e una specificità dell'88,9% per la diagnosi di SBP, mentre NLR nel sangue e CRP combinati (cut-off 11,3 mg/dL) avevano una sensibilità del 95,1% e 96,3 % di specificità (Mousa et al., 2016).

Sebbene i singoli test abbiano mostrato un certo valore nel predire la pressione sistolica, i loro studi sono stati piccoli e incoerenti. Per poter prevedere la pressione sistolica nei pazienti con ascite cirrotica, recentemente sono stati sviluppati punteggi di previsione insieme a indicatori clinici e di laboratorio (Dahiya et al., 2023; Wehmeyer et al., 2014).

In sintesi, le infezioni sono comuni nei pazienti con cirrosi epatica e la pressione sistolica è una delle più diffuse, con frequenza variabile ma con un tasso di mortalità significativo. Uno dei fattori più cruciali nel trattamento di questa significativa conseguenza della cirrosi epatica scompensata è la diagnosi precoce. È essenziale trovare parametri non invasivi, accessibili e semplici da implementare relativi alla pressione sistolica che abbiano un ruolo predittivo. Tuttavia, è necessario tenere presente che questi metodi non possono sostituire completamente la paracentesi, sono necessari ulteriori studi per determinare se i metodi non invasivi sono sufficientemente accurati per identificare lo sviluppo di SBP nella cirrosi.