Kliniskt värde av de utvecklade poängsystemen för att förutsäga spontan bakteriell peritonit i cirrhotic ascites

Levercirros är det kliniska slutstadiet av olika entiteter av kronisk leversjukdom när patienter lider av betydande mortalitet och sjuklighet, vilka båda är positivt korrelerade med sjukdomens svårighetsgrad. Ascites är den vanligaste komplikationen och cirka 60 % av patienterna med kompenserad cirros utvecklar ascites inom 10 år efter sjukdomsdebut (D'Amico et al., 2015).

Spontan bakteriell peritonit (SBP) som definieras av akut infektion av ascitic vätska, en onormal ansamling av vätska i buken utan en distinkt eller identifierbar infektionskälla, med ascitic vätska absolut neutrofilantal >250 celler/mm³, oavsett om det finns eller inte kulturtillväxt. är en viktig orsak till sjuklighet och dödlighet hos cirrospatienter med ascites. SBP beräknas påverka 10-30 % av cirrospatienter på sjukhus med ascites, och dödligheten i denna grupp närmar sig 30 %. Många av dessa patienter är asymtomatiska, och det rekommenderas därför att alla patienter med ascites genomgår paracentes vid tidpunkten för inläggningen för att bekräfta SBP-status. Även om SBP är mindre utbredd i en öppenvårdsmiljö, är det rimligt att även utvärdera ascitesvätskan hos polikliniska patienter på grund av den höga dödligheten i samband med SBP Trombocyter anses vara en viktig källa till protrombotiska medel associerade med inflammatoriska markörer och spelar en roll i initiering och förökning av inflammatoriska sjukdomar. Trombocyter med stora storlekar har många granuler som kan utöva sina hemostatiska och proinflammatoriska effekter med större effektivitet. Av dessa skäl kan den genomsnittliga trombocytvolymen (MPV) och trombocytfördelningsbredden (PDW) betraktas som indikatorer på trombocytfunktion och aktivering (Abdelmoez et al., 2016).

MPV och PDW är rutinmässiga tester som är en del av ett fullständigt blodvärde. En ökning av MPV har observerats vid kronisk viral hepatit på grund av ett ökat inträde av nyproducerade blodplättar i cirkulationen, som är större i volym än de gamla blodplättarna (Castellote et al., 2008; Suvak et al., 2013). Därför kan genomsnittlig trombocytvolym och blodplättsfördelningsbreddsmätning användas för att förutsäga spontan bakteriell peritonit (Gálvez-Martínez et al., 2015; Abdelmoez et al., 2017).

Blodets neutrofil-lymfocytkvot (NLR) är en avgörande parameter för balansen mellan inflammatoriska och immunsystem, vilket återspeglar svar på systemisk inflammation Hos patienter med dekompenserad levercirros är NLR en icke-invasiv markör som kan användas för att förutsäga förekomsten av sjukhusinfektion (Cai et al., 2017) är NLR en prediktor för SBP som kan användas i kombination med andra markörer. Enligt (Mousa et al., 2016) hade blod NLR > 2,89 en sensitivitet på 80,3 % och 88,9 % specificitet för diagnos av SBP, medan NLR och CRP i blod kombinerat (cut-off 11,3 mg/dL) hade en sensitivitet på 95,1 % och 96,3 % specificitet (Mousa et al., 2016).

Även om enstaka test har visat ett visst värde för att förutsäga SBP, har deras studier varit små och inkonsekventa. För att förutsäga SBP hos patienter med cirrhotic ascites, utvecklas därför prediktionspoäng i samband med kliniska och laboratorieindikatorer nyligen (Dahiya et al., 2023; Wehmeyer et al., 2014).

Sammanfattningsvis är infektioner vanliga hos patienter med levercirros, och SBP är en av de vanligaste, med varierande frekvens men en betydande dödlighet. En av de mest avgörande faktorerna för att behandla denna betydande konsekvens av dekompenserad levercirros är tidig upptäckt. Det är viktigt att hitta icke-invasiva, prisvärda och enkla att implementera parametrar relaterade till SBP som har en prediktiv roll. Behöver dock komma ihåg att dessa metoder inte helt kan ersätta paracentes, fler studier behövs för att avgöra om icke-invasiva metoder är tillräckligt exakta för att identifiera utvecklingen av SBP vid cirros.