Klinická hodnota vyvinutých skórovacích systémů pro predikci spontánní bakteriální peritonitidy u cirhotického ascitu

Jaterní cirhóza je klinickým konečným stádiem různých jednotek chronického onemocnění jater, kdy pacienti trpí značnou mortalitou a morbiditou, přičemž obojí pozitivně koreluje se závažností onemocnění. Ascites je nejčastější komplikací a asi 60 % pacientů s kompenzovanou cirhózou se rozvine do 10 let od začátku onemocnění (D'Amico et al., 2015).

Spontánní bakteriální peritonitida (SBP), která je definována akutní infekcí ascitické tekutiny, abnormální akumulací tekutiny v břiše bez zřetelného nebo identifikovatelného zdroje infekce, s absolutním počtem neutrofilů v ascitické tekutině > 250 buněk/mm³, bez ohledu na to, zda existuje nebo není růst kultury. je hlavní příčinou morbidity a mortality u cirhotických pacientů s ascitem. Odhaduje se, že SBP postihuje 10–30 % pacientů s cirhózou hospitalizovaných s ascitem a mortalita v této skupině se blíží 30 %. Mnoho z těchto pacientů je asymptomatických, a proto se doporučuje, aby všichni pacienti s ascitem při příjmu podstoupili paracentézu k potvrzení stavu SBP. Ačkoli je SBP v ambulantních podmínkách méně rozšířený, je rozumné hodnotit také ascitickou tekutinu ambulantních pacientů kvůli vysoké mortalitě spojené s SBP. Krevní destičky jsou považovány za důležitý zdroj protrombotických látek spojených se zánětlivými markery a hrají roli iniciace a šíření zánětlivých onemocnění. Krevní destičky s velkou velikostí mají mnoho granulí, které mohou vyvíjet své hemostatické a prozánětlivé účinky s větší účinností. Z těchto důvodů lze střední objem trombocytů (MPV) a šířku distribuce trombocytů (PDW) považovat za indikátory funkce a aktivace trombocytů (Abdelmoez et al., 2016).

MPV a PDW jsou rutinní testy, které jsou součástí kompletního krevního obrazu. Zvýšení MPV bylo pozorováno u chronické virové hepatitidy v důsledku zvýšeného vstupu nově produkovaných krevních destiček do oběhu, které jsou objemově větší než staré krevní destičky (Castellote et al., 2008; Suvak et al., 2013). Proto lze měření průměrného objemu trombocytů a šířky distribuce trombocytů použít k predikci spontánní bakteriální peritonitidy (Gálvez-Martínez et al., 2015; Abdelmoez et al., 2017).

Poměr krevních neutrofilů a lymfocytů (NLR) je klíčovým parametrem pro rovnováhu zánětlivého a imunitního systému, který odráží reakce na systémový zánět U pacientů s dekompenzovanou jaterní cirhózou je NLR neinvazivním markerem, který lze použít k predikci výskytu nemocniční infekce (Cai et al., 2017), NLR je prediktorem SBP, který lze využít v kombinaci s jinými markery. Podle (Mousa et al., 2016) měla krevní NLR > 2,89 80,3% senzitivitu a 88,9% specificitu pro diagnostiku SBP, zatímco krevní NLR a CRP v kombinaci (cut-off 11,3 mg/dl) měly 95,1% senzitivitu a 96,3 % specificity (Mousa et al., 2016).

Ačkoli jednotlivé testy ukázaly určitou hodnotu při předpovědi SBP, jejich studie byly malé a nekonzistentní. Za účelem predikce SBP u pacientů s cirhotickým ascitem se proto v poslední době vyvíjí predikční skóre ve spojení s klinickými a laboratorními indikátory (Dahiya et al., 2023; Wehmeyer et al., 2014).

Stručně řečeno, infekce jsou běžné u pacientů s jaterní cirhózou a SBP je jedním z nejrozšířenějších, s různou frekvencí, ale významnou úmrtností. Jedním z nejdůležitějších faktorů při léčbě tohoto významného následku dekompenzované jaterní cirhózy je včasná detekce. Nalezení neinvazivních, cenově dostupných a snadno implementovatelných parametrů souvisejících s SBP, které mají prediktivní roli, je zásadní. Je však třeba mít na paměti, že tyto metody nemohou zcela nahradit paracentézu, je zapotřebí více studií, aby se zjistilo, zda jsou neinvazivní metody dostatečně přesné k identifikaci rozvoje SBP u cirhózy.