A cirrhoticus ascitesben kialakuló spontán bakteriális peritonitis előrejelzésére kifejlesztett pontozási rendszerek klinikai értéke

A májcirrhosis a krónikus májbetegség különböző entitásainak klinikai végstádiuma, amikor a betegek jelentős mortalitásban és morbiditásban szenvednek, és mindkettő pozitívan korrelál a betegség súlyosságával. Az ascites a leggyakoribb szövődmény, és a kompenzált cirrhosisban szenvedő betegek körülbelül 60%-ánál a betegség kezdetétől számított 10 éven belül ascites alakul ki (D'Amico et al., 2015).

Spontán bakteriális hashártyagyulladás (SBP), amelyet az asciticus folyadék akut fertőzése, a folyadék kóros felhalmozódása a hasüregben kifejezett vagy azonosítható fertőzési forrás nélkül határoz meg, ha az asciticus folyadék abszolút neutrofilszáma >250 sejt/mm³, függetlenül attól, hogy van-e vagy sem. kultúra növekedése. az ascitesben szenvedő cirrhoticus betegek morbiditásának és halálozásának fő oka. Az SBP a becslések szerint az ascites miatt kórházba került cirrhoticus betegek 10-30%-át érinti, és a mortalitás ebben a csoportban megközelíti a 30%-ot. Ezek közül a betegek közül sok tünetmentes, ezért minden ascitesben szenvedő betegnél ajánlott paracentézisen átesni a felvételkor, hogy megerősítsék az SBP állapotát. Bár az SBP kevésbé elterjedt járóbeteg-körülmények között, indokolt az ambuláns betegek asciticus folyadékának értékelése is, mivel az SBP-vel kapcsolatos magas mortalitás A vérlemezkék fontos forrása a gyulladásos markerekhez kapcsolódó pro-trombotikus szerek, és szerepet játszanak a gyulladásos betegségek kezdete és továbbterjedése. A nagy méretű vérlemezkék számos granulátummal rendelkeznek, amelyek nagyobb hatékonysággal fejtik ki vérzéscsillapító és gyulladásgátló hatásukat. Ezen okok miatt az átlagos thrombocyta térfogat (MPV) és a thrombocyta megoszlási szélesség (PDW) a thrombocyta-funkció és -aktiváció mutatóinak tekinthetők (Abdelmoez et al., 2016).

Az MPV és a PDW rutin tesztek, amelyek a teljes vérkép részét képezik. Krónikus vírusos hepatitisben az MPV növekedését figyelték meg az újonnan termelt vérlemezkék keringésbe kerülésének növekedése miatt, amelyek térfogata nagyobb, mint a régi vérlemezkéké (Castellote és mtsai, 2008; Suvak és mtsai, 2013). Ezért az átlagos vérlemezketérfogat és a vérlemezke-eloszlás szélesség mérése felhasználható a spontán bakteriális peritonitis előrejelzésére (Gálvez-Martínez és mtsai, 2015; Abdelmoez és mtsai, 2017).

A vér neutrofil-limfocita aránya (NLR) a gyulladásos és az immunrendszer egyensúlyának kulcsfontosságú paramétere, amely a szisztémás gyulladásra adott válaszokat tükrözi Dekompenzált májcirrhosisban szenvedő betegeknél az NLR egy non-invazív marker, amely felhasználható az előfordulás előrejelzésére. kórházi fertőzés (Cai et al., 2017) esetében az NLR az SBP előrejelzője, amely más markerekkel kombinálva is használható. Szerint (Mousa et al., 2016) a 2,89 feletti vér NLR szenzitivitása 80,3%-os és specificitása 88,9%-os volt az SBP diagnosztizálásához, míg a vér NLR és CRP együtt (11,3 mg/dL határérték) 95,1%-os szenzitivitással és 96,3%-kal rendelkezik. % specificitás (Mousa et al., 2016).

Bár az egyes tesztek bizonyos értéket mutattak az SBP előrejelzésében, tanulmányaik kicsik és következetlenek voltak. A cirrhoticus ascitesben szenvedő betegek SBP-jének előrejelzése érdekében ezért a közelmúltban klinikai és laboratóriumi indikátorokkal összefüggésben előrejelzési pontszámokat dolgoznak ki (Dahiya et al., 2023; Wehmeyer és mtsai, 2014).

Összefoglalva, a fertőzések gyakoriak a májcirrhosisos betegeknél, és az SBP az egyik legelterjedtebb, változó gyakorisággal, de jelentős halálozási aránnyal. A dekompenzált májcirrhosis e jelentős következményének kezelésében az egyik legfontosabb tényező a korai felismerés. Alapvető fontosságú, hogy az SBP-hez kapcsolódó, nem invazív, megfizethető és egyszerűen megvalósítható paramétereket találjunk, amelyeknek prediktív szerepük van. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy ezek a módszerek nem helyettesíthetik teljesen a paracentézist, több vizsgálatra van szükség annak megállapítására, hogy a nem invazív módszerek kellően pontosak-e az SBP kialakulásának azonosításához cirrhosisban.