Kehitettyjen pisteytysjärjestelmien kliininen arvo spontaanin bakteeriperäisen peritoniitin ennustamiseksi kirroottisessa askitesissa

Maksakirroosi on kroonisen maksasairauden eri kokonaisuuksien kliininen loppuvaihe, kun potilaat kärsivät huomattavasta kuolleisuudesta ja sairastumisesta, jotka molemmat korreloivat positiivisesti sairauden vaikeusasteen kanssa. Askites on yleisin komplikaatio, ja noin 60 %:lle potilaista, joilla on kompensoitu kirroosi, kehittyy askites 10 vuoden kuluessa taudin alkamisesta (D'Amico et al., 2015).

Spontaani bakteeriperäinen peritoniitti (SBP), jonka määrittelee akuutti askitesnesteen infektio, epänormaali nesteen kerääntyminen vatsaan ilman erillistä tai tunnistettavaa infektion lähdettä, ja askitesnesteen absoluuttinen neutrofiilien määrä > 250 solua/mm³ riippumatta siitä, onko kulttuurin kasvua. on merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy kirroosipotilailla, joilla on askites. SBP:n arvioidaan vaikuttavan 10-30 %:iin kirroosipotilaista, jotka ovat sairaalahoidossa askites-potilailla, ja kuolleisuus tässä ryhmässä on lähes 30 %. Monet näistä potilaista ovat oireettomia, ja siksi on suositeltavaa, että kaikille askitespotilaille tehdään paracenteesi vastaanottohetkellä SBP-tilan varmistamiseksi. Vaikka SBP on vähemmän yleistä avohoidossa, on järkevää arvioida myös avopotilaiden askitesnestettä, koska SBP:hen liittyvä korkea kuolleisuus Verihiutaleita pidetään tärkeänä tulehdusmarkkereihin liittyvien tromboottisten aineiden lähteenä ja niillä on rooli tulehdussairauksien alkaminen ja leviäminen. Suurikokoisissa verihiutaleissa on monia rakeita, jotka voivat suorittaa hemostaattisen ja tulehdusta edistävän vaikutuksensa tehokkaammin. Näistä syistä keskimääräistä verihiutaleiden tilavuutta (MPV) ja verihiutaleiden jakautumisen leveyttä (PDW) voidaan pitää verihiutaleiden toiminnan ja aktivaation indikaattoreina (Abdelmoez et al., 2016).

MPV ja PDW ovat rutiinitestejä, jotka ovat osa täydellistä verenkuvaa. MPV:n lisääntymistä on havaittu kroonisessa virushepatiitissa, koska äskettäin tuotettujen verihiutaleiden pääsy verenkiertoon on lisääntynyt. Verihiutaleet ovat tilavuudeltaan suurempia kuin vanhat verihiutaleet (Castellote et al., 2008; Suvak et al., 2013). Tästä syystä verihiutaleiden keskimääräisen tilavuuden ja verihiutaleiden jakautumisen leveyden mittausta voidaan käyttää spontaanin bakteeriperäisen peritoniitin ennustamisessa (Gálvez-Martínez et al., 2015; Abdelmoez et al., 2017).

Veren neutrofiilien ja lymfosyyttien suhde (NLR) on tärkeä parametri tulehdus- ja immuunijärjestelmän tasapainossa, mikä heijastaa vasteita systeemiseen tulehdukseen Potilailla, joilla on dekompensoitunut maksakirroosi, NLR on ei-invasiivinen merkkiaine, jonka avulla voidaan ennustaa esiintyminen. sairaalainfektiosta (Cai et al., 2017), NLR on SBP:n ennustaja, jota voidaan käyttää yhdessä muiden merkkiaineiden kanssa. (Mousa et al., 2016) mukaan veren NLR:llä > 2,89 oli 80,3 %:n herkkyys ja 88,9 %:n spesifisyys SBP:n diagnosoimiseksi, kun taas veren NLR:n ja CRP:n yhdistettynä (raja-arvo 11,3 mg/dL) herkkyys oli 95,1 % ja 96,3. % spesifisyys (Mousa et al., 2016).

Vaikka yksittäiset testit ovat osoittaneet jonkin verran arvoa SBP:n ennustamisessa, niiden tutkimukset ovat olleet pieniä ja epäjohdonmukaisia. Siksi äskettäin kehitetään ennustepisteitä yhdessä kliinisten ja laboratorioindikaattoreiden kanssa SBP:n ennustamiseksi potilailla, joilla on kirroottinen askites (Dahiya et al., 2023; Wehmeyer et al., 2014).

Yhteenvetona voidaan todeta, että infektiot ovat yleisiä maksakirroosipotilailla, ja SBP on yksi yleisimmistä, vaihtelevalla esiintymistiheydellä mutta merkittävällä kuolleisuusasteella. Yksi tärkeimmistä tekijöistä tämän dekompensoituneen maksakirroosin merkittävän seurauksen hoidossa on varhainen havaitseminen. On välttämätöntä löytää ei-invasiivisia, edullisia ja helposti toteutettavia SBP:hen liittyviä parametreja, joilla on ennustava rooli. On kuitenkin pidettävä mielessä, että nämä menetelmät eivät voi täysin korvata paracenteesia, tarvitaan lisää tutkimuksia sen määrittämiseksi, ovatko ei-invasiiviset menetelmät riittävän tarkkoja SBP:n kehittymisen tunnistamiseksi kirroosissa.