Wartość kliniczna opracowanych systemów punktacji do przewidywania samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej w wodobrzuszu marskości wątroby

Marskość wątroby jest klinicznym stadium końcowym różnych postaci przewlekłej choroby wątroby, kiedy pacjenci charakteryzują się znaczną śmiertelnością i zachorowalnością, przy czym oba czynniki są dodatnio skorelowane z ciężkością choroby. Wodobrzusze są najczęstszym powikłaniem i u około 60% pacjentów z wyrównaną marskością wątroby rozwija się wodobrzusze w ciągu 10 lat od wystąpienia choroby (D'Amico i in., 2015).

Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej (SBP), które definiuje się jako ostre zakażenie płynu puchlinowego, nieprawidłowe nagromadzenie płynu w jamie brzusznej bez wyraźnego lub możliwego do zidentyfikowania źródła zakażenia, z bezwzględną liczbą neutrofilów w płynie puchlinowym >250 komórek/mm3, niezależnie od tego, czy występuje rozwój kultury. jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności u pacjentów z marskością wątroby i wodobrzuszem. Szacuje się, że SBP występuje u 10–30% pacjentów z marskością wątroby hospitalizowanych z powodu wodobrzusza, a śmiertelność w tej grupie sięga 30%. Wielu z tych pacjentów nie ma objawów, dlatego zaleca się, aby u wszystkich pacjentów z wodobrzuszem w chwili przyjęcia do szpitala wykonać paracentezę w celu potwierdzenia statusu SBP. Chociaż SBP jest mniej rozpowszechnione w warunkach ambulatoryjnych, uzasadnione jest również badanie płynu puchlinowego u pacjentów ambulatoryjnych ze względu na wysoką śmiertelność związaną z SBP. Płytki krwi są uważane za ważne źródło czynników prozakrzepowych związanych z markerami stanu zapalnego i odgrywają rolę w inicjacja i rozprzestrzenianie się chorób zapalnych. Płytki krwi o dużych rozmiarach mają wiele ziaren, które mogą z większą skutecznością wywierać działanie hemostatyczne i prozapalne. Z tych powodów średnią objętość płytek krwi (MPV) i szerokość dystrybucji płytek krwi (PDW) można uznać za wskaźniki funkcji i aktywacji płytek krwi (Abdelmoez i in., 2016).

MPV i PDW to rutynowe badania stanowiące część pełnej morfologii krwi. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby zaobserwowano wzrost MPV ze względu na zwiększone wprowadzanie do krążenia nowo wytworzonych płytek krwi, które są większe niż stare płytki krwi (Castellote i in., 2008; Suvak i in., 2013). Dlatego pomiar średniej objętości płytek krwi i szerokości dystrybucji płytek krwi może być stosowany w przewidywaniu samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej (Gálvez-Martínez i in., 2015; Abdelmoez i in., 2017).

Stosunek neutrofilów do limfocytów (NLR) jest kluczowym parametrem zapewniającym równowagę układu zapalnego i odpornościowego, odzwierciedlającym reakcję na ogólnoustrojowe zapalenie. U pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby NLR jest nieinwazyjnym markerem, który można wykorzystać do przewidywania wystąpienia infekcji szpitalnej (Cai i in., 2017), NLR jest czynnikiem predykcyjnym SBP, który można wykorzystać w połączeniu z innymi markerami. Według (Mousa i in., 2016) poziom NLR we krwi > 2,89 miał czułość 80,3% i swoistość 88,9% w diagnozowaniu SBP, podczas gdy NLR i CRP we krwi łącznie (wartość odcięcia 11,3 mg/dl) miały czułość 95,1% i 96,3 % swoistości (Mousa i in., 2016).

Chociaż pojedyncze testy wykazały pewną wartość w przewidywaniu SBP, ich badania były niewielkie i niespójne. Aby przewidzieć SBP u pacjentów z wodobrzuszem marskości wątroby, ostatnio opracowywane są wyniki przewidywań w połączeniu ze wskaźnikami klinicznymi i laboratoryjnymi (Dahiya i in., 2023; Wehmeyer i in., 2014).

Podsumowując, zakażenia są częste u pacjentów z marskością wątroby, a SBP jest jedną z najczęściej występujących, o różnej częstotliwości, ale ze znacznym wskaźnikiem śmiertelności. Jednym z najważniejszych czynników w leczeniu tej istotnej konsekwencji niewyrównanej marskości wątroby jest wczesne wykrycie. Znalezienie nieinwazyjnych, niedrogich i prostych do wdrożenia parametrów związanych z SBP, które pełnią rolę predykcyjną, jest niezbędne. Należy jednak pamiętać, że metody te nie mogą całkowicie zastąpić paracentezy, potrzebne są dalsze badania w celu ustalenia, czy metody nieinwazyjne są wystarczająco dokładne, aby zidentyfikować rozwój SBP w marskości wątroby.