Klinisk værdi af de udviklede scoresystemer til forudsigelse af spontan bakteriel peritonitis i cirrhotic ascites

Levercirrhose er det kliniske slutstadium af forskellige enheder af kronisk leversygdom, når patienter lider af betydelig dødelighed og sygelighed, som begge er positivt korreleret med sygdommens sværhedsgrad. Ascites er den mest almindelige komplikation, og omkring 60 % af patienter med kompenseret cirrose udvikler ascites inden for 10 år efter sygdomsdebut (D'Amico et al., 2015).

Spontan bakteriel peritonitis (SBP), som defineres ved akut infektion af ascitic væske, en unormal ophobning af væske i abdomen uden en tydelig eller identificerbar kilde til infektion, med ascitic væske absolut neutrofiltal >250 celler/mm³, uanset om der er eller ej kultur vækst. er en væsentlig årsag til morbiditet og dødelighed hos cirrosepatienter med ascites. SBP anslås at påvirke 10-30% af cirrosepatienter indlagt med ascites, og dødeligheden i denne gruppe nærmer sig 30%. Mange af disse patienter er asymptomatiske, og det anbefales derfor, at alle patienter med ascites gennemgår paracentese på indlæggelsestidspunktet for at bekræfte SBP-status. Selvom SBP er mindre udbredt i et ambulant miljø, er det rimeligt også at evaluere ascitesvæsken hos ambulante patienter på grund af den høje dødelighed forbundet med SBP Blodplader betragtes som en vigtig kilde til protrombotiske midler forbundet med inflammatoriske markører og spiller en rolle i initiering og udbredelse af inflammatoriske sygdomme. Blodplader med store størrelser har mange granula, der kan udøve deres hæmostatiske og proinflammatoriske virkninger med større effektivitet. Af disse grunde kan det gennemsnitlige blodpladevolumen (MPV) og trombocytfordelingsbredden (PDW) betragtes som indikatorer for trombocytfunktion og aktivering (Abdelmoez et al., 2016).

MPV og PDW er rutinemæssige tests, der er en del af en komplet blodtælling. En stigning i MPV er blevet observeret ved kronisk viral hepatitis på grund af en stigning i cirkulationen af ​​nyproducerede blodplader, som er større i volumen end de gamle blodplader (Castellote et al., 2008; Suvak et al., 2013). Derfor kan middel blodpladevolumen og blodpladefordelingsbreddemåling bruges til at forudsige spontan bakteriel peritonitis (Gálvez-Martínez et al., 2015; Abdelmoez et al., 2017).

Blodneutrofil-lymfocytforholdet (NLR) er en afgørende parameter for balancen mellem det inflammatoriske og immunsystem, hvilket afspejler reaktioner på systemisk inflammation Hos patienter med dekompenseret levercirrhose er NLR en ikke-invasiv markør, der kan bruges til at forudsige forekomsten af hospitalsinfektion (Cai et al., 2017), er NLR en prædiktor for SBP, der kan bruges i kombination med andre markører. Ifølge (Mousa et al., 2016) havde blod NLR > 2,89 en 80,3 % sensitivitet og 88,9 % specificitet til diagnosticering af SBP, mens blod NLR og CRP kombineret (cut-off 11,3 mg/dL) havde en 95,1 % sensitivitet og 96,3 % specificitet (Mousa et al., 2016).

Selvom enkelte test har vist en vis værdi i at forudsige SBP, har deres undersøgelser været små og inkonsekvente. For at forudsige SBP hos patienter med cirrotisk ascites, er der derfor for nylig udviklet prædiktionsscore i forbindelse med kliniske og laboratorieindikatorer (Dahiya et al., 2023; Wehmeyer et al., 2014).

Sammenfattende er infektioner almindelige hos levercirrhosepatienter, og SBP er en af ​​de mest udbredte, med varierende hyppighed, men en betydelig dødelighed. En af de mest afgørende faktorer i behandlingen af ​​denne betydelige konsekvens af dekompenseret levercirrhose er tidlig påvisning. Det er vigtigt at finde ikke-invasive, overkommelige og enkle at implementere parametre relateret til SBP, som har en forudsigende rolle. Men det er nødvendigt at huske på, at disse metoder ikke kan erstatte paracentese fuldstændigt, flere undersøgelser er nødvendige for at afgøre, om ikke-invasive metoder er tilstrækkeligt nøjagtige til at identificere udviklingen af ​​SBP ved cirrhose.