Klinischer Wert der entwickelten Bewertungssysteme zur Vorhersage einer spontanen bakteriellen Peritonitis bei zirrhotischem Aszites

Leberzirrhose ist das klinische Endstadium verschiedener Formen chronischer Lebererkrankungen, bei dem die Patienten unter einer erheblichen Mortalität und Morbidität leiden, die beide positiv mit der Schwere der Erkrankung korrelieren. Aszites ist die häufigste Komplikation und etwa 60 % der Patienten mit kompensierter Zirrhose entwickeln innerhalb von 10 Jahren nach Krankheitsbeginn Aszites (D'Amico et al., 2015).

Spontane bakterielle Peritonitis (SBP), die durch eine akute Infektion der Aszitesflüssigkeit definiert ist, eine abnormale Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum ohne eindeutige oder erkennbare Infektionsquelle, mit einer absoluten Neutrophilenzahl der Aszitesflüssigkeit von >250 Zellen/mm³, unabhängig davon, ob eine solche vorliegt oder nicht Kulturwachstum. ist eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität bei Patienten mit Leberzirrhose und Aszites. Es wird geschätzt, dass SBP 10–30 % der Patienten mit Leberzirrhose betrifft, die mit Aszites ins Krankenhaus eingeliefert werden, und die Sterblichkeit in dieser Gruppe liegt bei nahezu 30 %. Viele dieser Patienten sind asymptomatisch, daher wird empfohlen, dass sich alle Patienten mit Aszites zum Zeitpunkt der Aufnahme einer Parazentese unterziehen, um den SBP-Status zu bestätigen. Obwohl SBP im ambulanten Bereich weniger verbreitet ist, ist es aufgrund der mit SBP verbundenen hohen Mortalität sinnvoll, auch die Aszitesflüssigkeit ambulanter Patienten zu untersuchen. Blutplättchen gelten als wichtige Quelle für prothrombotische Wirkstoffe, die mit Entzündungsmarkern assoziiert sind, und spielen eine Rolle bei der Entstehung und Ausbreitung entzündlicher Erkrankungen. Große Blutplättchen haben viele Körnchen, die ihre blutstillende und proinflammatorische Wirkung effizienter ausüben können. Aus diesen Gründen können das mittlere Thrombozytenvolumen (MPV) und die Thrombozytenverteilungsbreite (PDW) als Indikatoren für die Thrombozytenfunktion und -aktivierung angesehen werden (Abdelmoez et al., 2016).

MPV und PDW sind Routinetests, die Teil eines großen Blutbildes sind. Bei chronischer Virushepatitis wurde ein Anstieg des MPV beobachtet, da vermehrt neu produzierte Blutplättchen in den Blutkreislauf gelangen, deren Volumen größer ist als das der alten Blutplättchen (Castellote et al., 2008; Suvak et al., 2013). Daher können die Messung des mittleren Blutplättchenvolumens und der Blutplättchenverteilungsbreite zur Vorhersage einer spontanen bakteriellen Peritonitis verwendet werden (Gálvez-Martínez et al., 2015; Abdelmoez et al., 2017).

Das Blut-Neutrophilen-Lymphozyten-Verhältnis (NLR) ist ein entscheidender Parameter für das Gleichgewicht des Entzündungs- und Immunsystems und spiegelt Reaktionen auf systemische Entzündungen wider. Bei Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose ist NLR ein nicht-invasiver Marker, der zur Vorhersage des Auftretens verwendet werden kann Bei Krankenhausinfektionen (Cai et al., 2017) ist NLR ein Prädiktor für SBP, der in Kombination mit anderen Markern verwendet werden kann. Laut (Mousa et al., 2016) hatte ein Blut-NLR > 2,89 eine Sensitivität von 80,3 % und eine Spezifität von 88,9 % für die Diagnose von SBP, während Blut-NLR und CRP zusammen (Grenzwert 11,3 mg/dl) eine Sensitivität von 95,1 % und 96,3 % aufwiesen % Spezifität (Mousa et al., 2016).

Obwohl einzelne Tests einen gewissen Wert bei der Vorhersage des SBP gezeigt haben, waren ihre Studien klein und inkonsistent. Um den SBP bei Patienten mit zirrhotischem Aszites vorherzusagen, werden daher kürzlich Vorhersagescores in Verbindung mit klinischen und Laborindikatoren entwickelt (Dahiya et al., 2023; Wehmeyer et al., 2014).

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Infektionen bei Patienten mit Leberzirrhose häufig sind und SBP mit unterschiedlicher Häufigkeit, aber einer signifikanten Todesrate eine der häufigsten Infektionen ist. Einer der wichtigsten Faktoren bei der Behandlung dieser schwerwiegenden Folge einer dekompensierten Leberzirrhose ist die Früherkennung. Es ist von entscheidender Bedeutung, nicht-invasive, erschwingliche und einfach zu implementierende Parameter im Zusammenhang mit SBP zu finden, die eine prädiktive Rolle spielen. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass diese Methoden die Parazentese nicht vollständig ersetzen können. Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob nicht-invasive Methoden ausreichend genau sind, um die Entwicklung von SBP bei Zirrhose zu erkennen.