Valor clínico dos sistemas de pontuação desenvolvidos para prever peritonite bacteriana espontânea na ascite cirrótica

A cirrose hepática é o estágio final clínico de diferentes entidades de doença hepática crônica, quando os pacientes sofrem de mortalidade e morbidade consideráveis, ambas correlacionadas positivamente com a gravidade da doença. A ascite é a complicação mais comum e cerca de 60% dos pacientes com cirrose compensada desenvolvem ascite dentro de 10 anos após o início da doença (D'Amico et al., 2015).

Peritonite bacteriana espontânea (PBE), que é definida por infecção aguda do líquido ascítico, um acúmulo anormal de líquido no abdômen sem uma fonte distinta ou identificável de infecção, com contagem absoluta de neutrófilos no líquido ascítico >250 células/mm³, haja ou não crescimento da cultura. é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em pacientes cirróticos com ascite. Estima-se que a PAS afete 10-30% dos pacientes cirróticos hospitalizados com ascite, e a mortalidade neste grupo se aproxima de 30%. Muitos destes pacientes são assintomáticos e, portanto, recomenda-se que todos os pacientes com ascite sejam submetidos a paracentese no momento da admissão para confirmar o estado da PAS. Embora a PAS seja menos prevalente em ambiente ambulatorial, é razoável avaliar também o líquido ascítico de pacientes ambulatoriais devido à alta mortalidade associada à PAS As plaquetas são consideradas uma importante fonte de agentes pró-trombóticos associados a marcadores inflamatórios e desempenham um papel na iniciação e propagação de doenças inflamatórias. Plaquetas de tamanhos grandes possuem muitos grânulos que podem exercer suas ações hemostáticas e pró-inflamatórias com maior eficiência. Por estas razões, o volume plaquetário médio (VPM) e a largura de distribuição plaquetária (PDW) podem ser considerados indicadores da função e ativação plaquetária (Abdelmoez et al., 2016).

MPV e PDW são testes de rotina que fazem parte de um hemograma completo. Um aumento no VPM tem sido observado na hepatite viral crônica devido a um aumento na entrada em circulação de plaquetas recém-produzidas, que são maiores em volume do que as plaquetas antigas (Castellote et al., 2008; Suvak et al., 2013). Portanto, a medição do volume plaquetário médio e da largura de distribuição plaquetária pode ser usada na previsão de peritonite bacteriana espontânea (Gálvez-Martínez et al., 2015; Abdelmoez et al., 2017).

A relação neutrófilos-linfócitos no sangue (NLR) é um parâmetro crucial para o equilíbrio dos sistemas inflamatório e imunológico, refletindo as respostas à inflamação sistêmica. Em pacientes com cirrose hepática descompensada, a NLR é um marcador não invasivo que pode ser usado para prever a ocorrência de infecção hospitalar (Cai et al., 2017), a NLR é um preditor de PAS que pode ser utilizado em combinação com outros marcadores. De acordo com (Mousa et al., 2016), RNL sanguínea > 2,89 apresentou sensibilidade de 80,3% e especificidade de 88,9% para o diagnóstico de PAS, enquanto RNL sanguínea e PCR combinadas (ponto de corte 11,3 mg/dL) tiveram sensibilidade de 95,1% e 96,3 % de especificidade (Mousa et al., 2016).

Embora testes únicos tenham mostrado algum valor na previsão da PAS, seus estudos foram pequenos e inconsistentes. Para prever a PAS em pacientes com ascite cirrótica, estão sendo desenvolvidos recentemente escores de predição em conjunto com indicadores clínicos e laboratoriais (Dahiya et al., 2023; Wehmeyer et al., 2014).

Em resumo, as infecções são comuns em pacientes com cirrose hepática e a PBE é uma das mais prevalentes, com frequência variável, mas com taxa de letalidade significativa. Um dos fatores mais cruciais no tratamento desta consequência significativa da cirrose hepática descompensada é a detecção precoce. Encontrar parâmetros não invasivos, acessíveis e simples de implementar relacionados à PAS que tenham papel preditivo é essencial. No entanto, é preciso ter em mente que esses métodos não podem substituir completamente a paracentese; mais estudos são necessários para determinar se os métodos não invasivos são suficientemente precisos para identificar o desenvolvimento de PBE na cirrose.