Клиническая ценность разработанных систем оценки для прогнозирования спонтанного бактериального перитонита при цирротическом асците

Цирроз печени является клинической конечной стадией различных форм хронического заболевания печени, когда у пациентов наблюдается значительная смертность и заболеваемость, которые положительно коррелируют с тяжестью заболевания. Асцит является наиболее частым осложнением, и около 60% пациентов с компенсированным циррозом печени развивают асцит в течение 10 лет от начала заболевания (D'Amico et al., 2015).

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП), который характеризуется острой инфекцией асцитической жидкости, аномальным скоплением жидкости в брюшной полости без отчетливого или идентифицируемого источника инфекции, с абсолютным количеством нейтрофилов в асцитической жидкости > 250 клеток/мм³, независимо от того, имеется или нет рост культуры. является основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с циррозом печени и асцитом. По оценкам, СБП поражает 10–30% пациентов с циррозом печени, госпитализированных с асцитом, а смертность в этой группе приближается к 30%. У многих из этих пациентов симптомы отсутствуют, поэтому всем пациентам с асцитом при поступлении рекомендуется провести парацентез для подтверждения статуса САД. Хотя САД менее распространен в амбулаторных условиях, разумно также оценить асцитическую жидкость амбулаторных пациентов из-за высокой смертности, связанной с САД. Тромбоциты считаются важным источником протромботических агентов, связанных с маркерами воспаления, и играют роль в инициирование и распространение воспалительных заболеваний. Тромбоциты крупных размеров имеют множество гранул, способных с большей эффективностью оказывать свое кровоостанавливающее и провоспалительное действие. По этим причинам средний объем тромбоцитов (MPV) и ширина распределения тромбоцитов (PDW) можно считать индикаторами функции и активации тромбоцитов (Abdelmoez et al., 2016).

MPV и PDW — это обычные тесты, являющиеся частью общего анализа крови. Увеличение MPV наблюдается при хронических вирусных гепатитах из-за увеличения поступления в кровоток вновь образующихся тромбоцитов, которые по объему больше старых тромбоцитов (Castellote et al., 2008; Suvak et al., 2013). Таким образом, измерение среднего объема тромбоцитов и ширины распределения тромбоцитов можно использовать для прогнозирования спонтанного бактериального перитонита (Gálvez-Martínez et al., 2015; Abdelmoez et al., 2017).

Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов крови (NLR) является важнейшим параметром баланса воспалительной и иммунной систем, отражающим реакцию на системное воспаление. У пациентов с декомпенсированным циррозом печени NLR является неинвазивным маркером, который можно использовать для прогнозирования возникновения В случае госпитальной инфекции (Cai et al., 2017) NLR является предиктором САД, который можно использовать в сочетании с другими маркерами. По данным (Mousa et al., 2016), NLR в крови > 2,89 имел чувствительность 80,3% и специфичность 88,9% для диагностики СБП, тогда как NLR и CRP в крови вместе (пороговое значение 11,3 мг/дл) имели чувствительность 95,1% и 96,3%. % специфичности (Mousa et al., 2016).

Хотя отдельные тесты показали некоторую ценность для прогнозирования САД, их исследования были небольшими и непоследовательными. Поэтому для прогнозирования САД у пациентов с цирротическим асцитом в последнее время разрабатываются шкалы прогнозирования в сочетании с клиническими и лабораторными показателями (Dahiya et al., 2023; Wehmeyer et al., 2014).

Таким образом, инфекции часто встречаются у пациентов с циррозом печени, а СБП является одной из наиболее распространенных, с различной частотой, но со значительным уровнем смертности. Одним из наиболее важных факторов в лечении этого серьезного последствия декомпенсированного цирроза печени является раннее выявление. Крайне важно найти неинвазивные, доступные и простые в реализации параметры, связанные с САД, которые имеют прогностическую роль. Однако следует иметь в виду, что эти методы не могут полностью заменить парацентез, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, достаточно ли точны неинвазивные методы для выявления развития СБП при циррозе печени.