Valeur clinique des systèmes de notation développés pour prédire la péritonite bactérienne spontanée dans l'ascite cirrhotique

La cirrhose du foie est le stade clinique terminal de différentes entités de maladie hépatique chronique lorsque les patients souffrent d'une mortalité et d'une morbidité considérables, toutes deux corrélées positivement à la gravité de la maladie. L'ascite est la complication la plus courante et environ 60 % des patients atteints de cirrhose compensée développent une ascite dans les 10 ans suivant l'apparition de la maladie (D'Amico et al., 2015).

Péritonite bactérienne spontanée (PAS) définie par une infection aiguë du liquide d'ascite, une accumulation anormale de liquide dans l'abdomen sans source distincte ou identifiable d'infection, avec un nombre absolu de neutrophiles dans le liquide d'ascite > 250 cellules/mm³, qu'il y ait ou non croissance culturelle. est une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les patients cirrhotiques avec ascite. On estime que la PAS affecte 10 à 30 % des patients cirrhotiques hospitalisés pour ascite, et la mortalité dans ce groupe approche les 30 %. Beaucoup de ces patients sont asymptomatiques et il est donc recommandé que tous les patients souffrant d'ascite subissent une paracentèse au moment de l'admission pour confirmer le statut de la PAS. Bien que la PAS soit moins répandue en ambulatoire, il est raisonnable d'évaluer également le liquide d'ascite des patients ambulatoires en raison de la mortalité élevée associée à la PAS. Les plaquettes sont considérées comme une source importante d'agents pro-thrombotiques associés à des marqueurs inflammatoires et jouent un rôle dans la initiation et propagation de maladies inflammatoires. Les plaquettes de grande taille contiennent de nombreux granules qui peuvent exercer leurs actions hémostatiques et pro-inflammatoires avec une plus grande efficacité. Pour ces raisons, le volume plaquettaire moyen (MPV) et la largeur de distribution plaquettaire (PDW) peuvent être considérés comme des indicateurs de la fonction et de l'activation plaquettaires (Abdelmoez et al., 2016).

MPV et PDW sont des tests de routine qui font partie d’une formule sanguine complète. Une augmentation du MPV a été observée dans les hépatites virales chroniques en raison d'une augmentation de l'entrée dans la circulation de plaquettes nouvellement produites, dont le volume est plus grand que les anciennes plaquettes (Castellote et al., 2008 ; Suvak et al., 2013). Par conséquent, la mesure du volume moyen des plaquettes et de la largeur de distribution des plaquettes peut être utilisée pour prédire la péritonite bactérienne spontanée (Gálvez-Martínez et al., 2015 ; Abdelmoez et al., 2017).

Le rapport neutrophiles-lymphocytes sanguins (NLR) est un paramètre crucial pour l'équilibre des systèmes inflammatoire et immunitaire, reflétant les réponses à l'inflammation systémique. Chez les patients atteints de cirrhose hépatique décompensée, le NLR est un marqueur non invasif qui peut être utilisé pour prédire l'apparition d'une cirrhose hépatique. d’infection hospitalière (Cai et al., 2017), le NLR est un prédicteur de PAS qui peut être utilisé en combinaison avec d’autres marqueurs. Selon (Mousa et al., 2016), un NLR sanguin > 2,89 avait une sensibilité de 80,3 % et une spécificité de 88,9 % pour le diagnostic de la PAS, tandis que le NLR sanguin et la CRP combinés (seuil de 11,3 mg/dL) avaient une sensibilité de 95,1 % et 96,3 % de spécificité (Mousa et al., 2016).

Bien que des tests isolés aient montré une certaine utilité pour prédire la PAS, leurs études ont été limitées et incohérentes. Afin de prédire la PAS chez les patients présentant une ascite cirrhotique, des scores de prédiction associés à des indicateurs cliniques et de laboratoire ont donc été développés récemment (Dahiya et al., 2023 ; Wehmeyer et al., 2014).

En résumé, les infections sont courantes chez les patients atteints de cirrhose du foie et la PAS est l'une des plus répandues, avec une fréquence variable mais un taux de mortalité important. L’un des facteurs les plus cruciaux dans le traitement de cette conséquence importante de la cirrhose hépatique décompensée est la détection précoce. Il est essentiel de trouver des paramètres non invasifs, abordables et simples à mettre en œuvre liés à la PAS et qui ont un rôle prédictif. Cependant, il faut garder à l'esprit que ces méthodes ne peuvent pas remplacer complètement la paracentèse ; des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si les méthodes non invasives sont suffisamment précises pour identifier le développement d'une PAS dans la cirrhose.