Klinisk verdi av de utviklede poengsystemene for å forutsi spontan bakteriell peritonitt i cirrhotic ascites

Levercirrhose er det kliniske sluttstadiet av ulike entiteter av kronisk leversykdom når pasienter lider av betydelig dødelighet og sykelighet, som begge er positivt korrelert med sykdommens alvorlighetsgrad. Ascites er den vanligste komplikasjonen, og rundt 60 % av pasientene med kompensert cirrhose utvikler ascites innen 10 år etter sykdomsdebut (D'Amico et al., 2015).

Spontan bakteriell peritonitt (SBP) som defineres ved akutt infeksjon av ascitesvæske, en unormal opphopning av væske i buken uten en tydelig eller identifiserbar infeksjonskilde, med ascitesvæske absolutt nøytrofiltall >250 celler/mm³, enten det er eller ikke kulturvekst. er en viktig årsak til sykelighet og dødelighet hos cirrhotiske pasienter med ascites. SBP anslås å påvirke 10-30 % av cirrhotiske pasienter innlagt på sykehus med ascites, og dødeligheten i denne gruppen nærmer seg 30 %. Mange av disse pasientene er asymptomatiske, og det anbefales derfor at alle pasienter med ascites gjennomgår paracentese ved innleggelse for å bekrefte SBP-status. Selv om SBP er mindre utbredt i en poliklinisk setting, er det rimelig å også evaluere ascitesvæsken til polikliniske pasienter på grunn av den høye dødeligheten assosiert med SBP Blodplater anses som en viktig kilde til protrombotiske midler assosiert med inflammatoriske markører og spiller en rolle i initiering og forplantning av inflammatoriske sykdommer. Blodplater med store størrelser har mange granuler som kan utøve sine hemostatiske og proinflammatoriske virkninger med større effektivitet. Av disse grunner kan gjennomsnittlig blodplatevolum (MPV) og blodplatefordelingsbredde (PDW) betraktes som indikatorer på blodplatefunksjon og aktivering (Abdelmoez et al., 2016).

MPV og PDW er rutinetester som er en del av en fullstendig blodtelling. En økning i MPV har blitt observert ved kronisk viral hepatitt på grunn av en økning i inntreden av nyproduserte blodplater i sirkulasjonen, som er større i volum enn de gamle blodplatene (Castellote et al., 2008; Suvak et al., 2013). Derfor kan gjennomsnittlig blodplatevolum og blodplatefordelingsbreddemåling brukes til å forutsi spontan bakteriell peritonitt (Gálvez-Martínez et al., 2015; Abdelmoez et al., 2017).

Blodnøytrofil-lymfocyttforholdet (NLR) er en avgjørende parameter for balansen mellom betennelses- og immunsystemet, og reflekterer respons på systemisk betennelse Hos pasienter med dekompensert levercirrhose er NLR en ikke-invasiv markør som kan brukes til å forutsi forekomsten ved sykehusinfeksjon (Cai et al., 2017), er NLR en prediktor for SBP som kan brukes i kombinasjon med andre markører. Ifølge (Mousa et al., 2016) hadde blod NLR > 2,89 en 80,3 % sensitivitet og 88,9 % spesifisitet for diagnostisering av SBP, mens blod NLR og CRP kombinert (cut-off 11,3 mg/dL) hadde en 95,1 % sensitivitet og 96,3 % spesifisitet (Mousa et al., 2016).

Selv om enkelttester har vist en viss verdi i å forutsi SBP, har studiene deres vært små og inkonsekvente. For å forutsi SBP hos pasienter med cirrhotic ascites, er det derfor nylig utviklet prediksjonsskårer i forbindelse med kliniske og laboratorieindikatorer (Dahiya et al., 2023; Wehmeyer et al., 2014).

Oppsummert er infeksjoner vanlige hos levercirrhosepasienter, og SBP er en av de mest utbredte, med varierende frekvens, men en betydelig dødelighet. En av de mest avgjørende faktorene for å behandle denne betydelige konsekvensen av dekompensert levercirrhose er tidlig oppdagelse. Det er viktig å finne ikke-invasive, rimelige og enkle å implementere parametere relatert til SBP som har en prediktiv rolle. Må imidlertid huskes på at disse metodene ikke kan erstatte paracentese fullstendig, det er behov for flere studier for å avgjøre om ikke-invasive metoder er tilstrekkelig nøyaktige til å identifisere utviklingen av SBP ved skrumplever.