Klinische waarde van de ontwikkelde scoresystemen voor het voorspellen van spontane bacteriële peritonitis bij cirrotische ascites

Levercirrose is het klinische eindstadium van verschillende vormen van chronische leverziekte, waarbij patiënten lijden aan aanzienlijke mortaliteit en morbiditeit, die beide positief gecorreleerd zijn met de ernst van de ziekte. Ascites zijn de meest voorkomende complicatie, en ongeveer 60% van de patiënten met gecompenseerde cirrose ontwikkelt ascites binnen 10 jaar na het begin van de ziekte (D'Amico et al., 2015).

Spontane bacteriële peritonitis (SBP) die wordt gedefinieerd door een acute infectie van ascitesvocht, een abnormale ophoping van vocht in de buik zonder een duidelijke of identificeerbare infectiebron, met een absoluut aantal neutrofielen in ascitesvocht >250 cellen/mm³, al dan niet aanwezig cultuur groei. is een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij cirrotische patiënten met ascites. Naar schatting treft SBP 10-30% van de cirrotische patiënten die met ascites in het ziekenhuis zijn opgenomen, en de mortaliteit in deze groep benadert de 30%. Veel van deze patiënten zijn asymptomatisch en daarom wordt aanbevolen dat alle patiënten met ascites paracentese ondergaan op het moment van opname om de SBP-status te bevestigen. Hoewel SBP minder vaak voorkomt in een poliklinische setting, is het redelijk om ook het ascitesvocht van poliklinische patiënten te evalueren vanwege de hoge mortaliteit geassocieerd met SBP. Bloedplaatjes worden beschouwd als een belangrijke bron van pro-trombotische middelen die geassocieerd zijn met ontstekingsmarkers en spelen een rol bij de initiatie en verspreiding van ontstekingsziekten. Bloedplaatjes met grote afmetingen hebben veel korrels die hun hemostatische en pro-inflammatoire werking met grotere efficiëntie kunnen uitoefenen. Om deze redenen kunnen het gemiddelde bloedplaatjesvolume (MPV) en de verspreidingsbreedte van de bloedplaatjes (PDW) worden beschouwd als indicatoren voor de bloedplaatjesfunctie en -activatie (Abdelmoez et al., 2016).

MPV en PDW zijn routinetests die deel uitmaken van een volledig bloedbeeld. Er is een toename van MPV waargenomen bij chronische virale hepatitis als gevolg van een toename van de instroom van nieuw geproduceerde bloedplaatjes in de bloedsomloop, die een groter volume hebben dan de oude bloedplaatjes (Castellote et al., 2008; Suvak et al., 2013). Daarom kunnen metingen van het gemiddelde bloedplaatjesvolume en de breedte van de bloedplaatjesverdeling worden gebruikt bij het voorspellen van spontane bacteriële peritonitis (Gálvez-Martínez et al., 2015; Abdelmoez et al., 2017).

De bloedneutrofielen-lymfocytenratio (NLR) is een cruciale parameter voor de balans tussen het ontstekings- en immuunsysteem en weerspiegelt de reacties op systemische ontstekingen. Bij patiënten met gedecompenseerde levercirrose is NLR een niet-invasieve marker die kan worden gebruikt om het optreden van van ziekenhuisinfecties (Cai et al., 2017), is NLR een voorspeller van SBP die kan worden gebruikt in combinatie met andere markers. Volgens (Mousa et al., 2016) had NLR in bloed > 2,89 een gevoeligheid van 80,3% en een specificiteit van 88,9% voor het diagnosticeren van SBP, terwijl NLR en CRP in bloed gecombineerd (cut-off 11,3 mg/dL) een gevoeligheid van 95,1% en 96,3% hadden. % specificiteit (Mousa et al., 2016).

Hoewel afzonderlijke tests enige waarde hebben aangetoond bij het voorspellen van SBP, waren hun onderzoeken klein en inconsistent. Om SBP bij patiënten met cirrotische ascites te voorspellen, worden daarom recentelijk voorspellingsscores in combinatie met klinische en laboratoriumindicatoren ontwikkeld (Dahiya et al., 2023; Wehmeyer et al., 2014).

Samenvattend komen infecties vaak voor bij patiënten met levercirrose, en SBP is een van de meest voorkomende infecties, met wisselende frequentie maar een aanzienlijk sterftecijfer. Een van de meest cruciale factoren bij de behandeling van dit belangrijke gevolg van gedecompenseerde levercirrose is vroege detectie. Het vinden van niet-invasieve, betaalbare en eenvoudig te implementeren parameters met betrekking tot SBP die een voorspellende rol spelen, is essentieel. Houd er echter rekening mee dat deze methoden paracentese niet volledig kunnen vervangen. Er zijn meer onderzoeken nodig om te bepalen of niet-invasieve methoden voldoende nauwkeurig zijn om de ontwikkeling van SBP bij cirrose te identificeren.