氨甲环酸和硫糖铝在消化道出血中的精确内镜应用：随机对照试验

胃肠道出血（GIB）是医院的常见问题。 任何类型的胃肠道出血的年住院率估计为 350 人/100,000 人。 GIB可分为上GIB、小肠出血和下GIB。 大约 50% 的 GIB 入院病例是由于 UGI 出血（来自食管、胃和十二指肠），40% 是因为 LGI 出血（来自结肠和肛门直肠），10% 是因为小肠出血。 溃疡出血、静脉曲张出血、血管发育不良、Dieulafoy病变和肿瘤出血是UGIB的常见原因，而憩室病、结肠炎、血管扩张、癌症出血和息肉切除溃疡则属于LGIB。 胃肠道内窥镜检查可以识别出血部位并允许大多数胃肠道出血患者进行治疗性止血。

内镜下止血包括肾上腺素注射、夹血、热探针凝固和氩气等离子凝固。 尽管止血成功率较高，但仍可能发生反复出血，根据出血原因，出血率在10%至50%之间。 因此，如何减少GIB再出血是临床重要的问题。

氨甲环酸（TXA）是一种众所周知的抗纤维蛋白溶解剂，通过与组织纤溶酶原结合来抑制纤维蛋白降解，从而防止血栓溶解并减少出血。 最近的一项评估外用氨甲环酸（TXA）粉末对消化性溃疡出血的效果的研究表明，内镜下精确施用TXA粉末可以增强止血效果。

硫糖铝是氢氧化铝和蔗糖八硫酸盐的复合物，可以与伤口基底结合。 这种保护屏障可以防止伤口受到进一步的环境伤害。 硫糖铝已广泛用于伤口和溃疡治疗，例如皮肤伤口、口腔溃疡和消化性溃疡。 凭借乳头粘膜的保护作用，硫糖铝可以覆盖伤口，并有可能避免进一步的环境损害。 结合 TXA 粉末稳定凝血，我们预计再出血事件将会减少。 因此，本研究旨在探讨标准内镜止血后局部给予TXA和硫糖铝的联合治疗是否可以减少再出血事件。

此外，止血粉在出血部位的粘附时间也是一个未知的问题。 与 LGIB 保守治疗相比，使用大剂量钡剂灌肠可为初始止血和长期预防再出血提供更好的临床结果。 结合钡剂，可通过X射线识别止血粉的位置。

受试者和方案 参与者将从国立成功大学医院患有消化道出血的志愿者中招募。 符合资格的参与者包括年龄≥18岁且因GIB接受内镜检查的患者，包括吐血、柏油样便或血便。 在内窥镜检查之前，将向所有患者提供患者同意书并向其解释。 排除标准包括不需要内镜下止血的患者、对硫糖铝、氨甲环酸或钡过敏的患者、妊娠以及中空器官穿孔的患者。 患者入组后，我们将通过密封信封随机法将患者随机分为干预组或对照组。

通过肾上腺素注射、夹血、热凝或束带结扎等标准内镜下止血后，我们将患者随机分配到对照组或干预组。 之后通过内镜将硫糖铝粉2g、氨甲环酸粉1g、钡剂1g精准喷洒在干预组的出血部位。

血液检查 作为出血患者的病房常规，采集血样来测量肌酐、白蛋白、总胆红素、血红蛋白、血小板、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。 所有实验室数据均由成大医院中心实验室检查。