Traneksaamihapon ja sukralfaatin tarkka endoskooppinen käyttö maha-suolikanavan verenvuodossa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Gastrointestinaalinen verenvuoto (GIB) on yleinen ongelma sairaalassa. Vuotuisen sairaalahoitomäärän minkä tahansa tyyppisten GI-verenvuotojen vuoksi arvioidaan olevan 350 sairaalahoitoa / 100 000 asukasta. GIB voidaan jakaa ylempään GIB:hen, ohutsuolen verenvuotoon ja alempaan GIB:hen. Noin 50 % GIB-potilaista liittyy UGI-verenvuotoon (ruokatorvesta, mahasta ja pohjukaissuolesta), 40 % LGI-verenvuotoon (paksusuolesta ja peräsuolesta) ja 10 % ohutsuolen verenvuotoon. Haavaverenvuoto, suonikohjujen verenvuoto, angiodysplasia, Dieulafoy-leesio ja kasvainverenvuoto ovat yleisiä UGIB:n syitä, kun taas divertikuloosi, paksusuolitulehdus, angioektasia, syöpäverenvuoto ja polypektomiahaava johtuvat LGIB:stä. GI-endoskopia voi tunnistaa verenvuotokohdan ja mahdollistaa terapeuttisen hemostaasin useimmilla potilailla, joilla on GI-verenvuoto.

Endoskooppinen hemostaasi sisältää epinefriinin ruiskeen, hemoclippingin, lämpöanturin koagulaation ja argonplasman koagulaation. Vaikka onnistunut hemostaasi on korkea, toistuvaa verenvuotoa voi esiintyä 10 %:sta 50 %:iin verenvuodon etiologian mukaan. Siksi GIB:n uudelleenverenvuodon vähentäminen on tärkeä kliininen kysymys.

Traneksaamihappo (TXA) on hyvin tunnettu antifibrinolyyttinen aine, joka estää fibriinin hajoamista sitoutumalla kudosplasminogeeniin, mikä estää verihyytymien hajoamista ja vähentää verenvuotoa. Äskettäinen tutkimus, jossa arvioitiin paikallisen traneksaamihappojauheen (TXA) vaikutusta vuotaviin peptisiin haavaumiin, osoitti, että TXA-jauheen tarkka endoskooppinen antaminen voi tehostaa verenvuotoa estävää vaikutusta.

Sukralfaatti, alumiinihydroksidin ja sakkaroosioktasulfaatin kompleksi, voi sitoutua haavapohjaan. Tämä suojaava este voi estää haavan lisävahingoilta ympäristöltä. Sukralfaattia on käytetty laajalti haavojen ja haavaumien hoitoon, esim. ihohaavojen, suun haavaumien ja peptisten haavaumien hoitoon. Papillan limakalvon suojaavan vaikutuksen ansiosta sukralfaatti voi peittää haavan ja sillä on mahdollisuus välttää lisävahingot ympäristölle. Yhdessä TXA-jauheen kanssa, joka stabiloi hyytymistä, odotamme, että verenvuoto vähenee. Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia, voiko TXA:n ja sukralfaatin paikallisen annon yhdistelmähoito tavallisen endoskooppisen hemostaasin jälkeen vähentää verenvuototapahtumaa.

Lisäksi hemostaasijauheen tarttumisaika verenvuotokohdassa on myös tuntematon ongelma. Suuriannoksisen bariumperäruiskeen käyttö tarjoaa paremmat kliiniset tulokset alkuvaiheen hemostaasissa ja pitkäaikaisessa uudelleenverenvuodon ehkäisyssä kuin konservatiivinen hoito LGIB:ssä. Bariumin yhdistelmässä hemostaasijauheen sijainti voidaan tunnistaa röntgenkuvauksella.

Aiheet ja protokollat ​​Osallistujat rekrytoidaan kansallisen Cheng Kungin yliopistollisen sairaalan vapaaehtoisista, joilla on maha-suolikanavan verenvuotoa. Osallistujia ovat ≥ 18-vuotiaat potilaat, jotka hyväksyvät endoskopian GIB:n vuoksi, mukaan lukien hematemesis, Terry-uloste tai verinen uloste. Potilaan suostumuslomakkeet annetaan ja selitetään kaikille potilaille ennen endoskopiaa. Poissulkemiskriteereitä ovat potilaat, jotka eivät tarvitse endoskooppista hemostaasia, allergia sukralfaatille, traneksaamihapolle tai bariumille, raskaus ja potilaat, joilla on onton elimen perforaatio. Potilasilmoittautumisen jälkeen satunnaistamme potilaan joko interventioryhmään tai kontrolliryhmään suljetussa kirjekuoressa.

Tavanomaisen endoskooppisen hemostaasin jälkeen joko epinefriiniinjektiolla, hemoclippingillä, lämpökoagulaatiolla tai nauhaligaatiolla, jaamme potilaat satunnaisesti joko kontrolli- tai interventioryhmään. Sen jälkeen ruiskutetaan 2 g sukralfaattijauhetta, 1 g traneksaamihappojauhetta ja 1 g bariumia endoskoopin läpi juuri verenvuotokohtaan interventioryhmässä.

Verikokeet Osaston rutiinina verenvuotopotilaalle otetaan verinäyte kreatiniinin, albumiinin, kokonaisbilirubiinin, hemoglobiinin, verihiutaleiden, protrombiiniajan (PT) ja aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan (APTT) mittaamiseksi. Kansallisen Cheng Kungin yliopistollisen sairaalan keskuslaboratorio tarkistaa kaikki laboratoriotiedot.