Præcis endoskopisk anvendelse af tranexamsyre og sucralfat i gastrointestinal blødning: et randomiseret kontrolleret forsøg

Gastrointestinal blødning (GIB) er et almindeligt problem på hospitalet. Den årlige hospitalsindlæggelsesrate for enhver form for GI-blødning anslås til at være 350 hospitalsindlæggelser/100.000 indbyggere. GIB kan opdeles i øvre GIB, tyndtarmsblødning og nedre GIB. Cirka 50 % af indlæggelserne for GIB er for UGI-blødninger (fra spiserøret, maven og tolvfingertarmen), 40 % er for LGI-blødninger (fra tyktarmen og anorectum), og 10 % er for tyndtarmsblødninger. Sårblødning, varicealblødning, angiodysplasi, Dieulafoy-læsion og tumorblødning er almindelige årsager til UGIB, mens divertikulose, colitis, angioektasi, cancerblødning og polypektomi-ulcus tilskrives LGIB. GI-endoskopi kan identificere blødningsstedet og tillade terapeutisk hæmostase hos de fleste patienter med GI-blødning.

Endoskopisk hæmostase omfatter epinephrin-injektion, hæmoklippning, varmesondekoagulation og argonplasmakoagulation. Selvom den vellykkede hæmostase-rate er høj, kan der forekomme tilbagevendende blødninger, der spænder fra 10 % til 50 % i henhold til blødningsætiologien. Derfor er det et vigtigt klinisk spørgsmål, hvordan man kan reducere genblødning af GIB.

Tranexamsyre (TXA) er et velkendt antifibrinolytisk middel, der hæmmer fibrinnedbrydning ved at binde sig til vævsplasminogen, og derved forhindre lyse af blodprop og reducere blødning. En nylig undersøgelse, der evaluerede effekten af ​​topisk tranexamsyre (TXA)-pulver på blødende mavesår, viste, at den præcise endoskopiske administration af TXA-pulver kan forstærke stop-blødningseffekten.

Sucralfat, et kompleks af aluminiumhydroxid og saccharose octasulfat, kan binde til sårbasen. Denne beskyttende barriere kan forhindre såret i yderligere miljøskader. Sucralfat er blevet brugt i vid udstrækning til sår og ulcusbehandling, f.eks. hudsår, orale ulcus og mavesår. Med den beskyttende effekt af papilla mucosa kan sucralfat dække såret og har potentiale til at undgå yderligere miljøskader. I kombination med TXA-pulver til at stabilisere koagulationen, forventer vi, at genblødningshændelsen vil reducere. Derfor havde denne undersøgelse til formål at undersøge, om kombinationsbehandlingen af ​​topisk administration af TXA og sucralfat efter standard endoskopisk hæmostase kan reducere genblødningshændelsen.

Desuden er vedhæftningstiden for hæmostasepulveret på blødningsstedet også et ukendt problem. Brug af højdosis bariumklyster giver bedre kliniske resultater for initial hæmostase og langsigtet forebyggelse af genblødning end konservativ terapi ved LGIB. I kombination med barium kan hæmostasepulverets position identificeres ved røntgen.

Emner og protokoller Deltagerne vil blive rekrutteret fra de frivillige med gastrointestinal blødning på National Cheng Kung University Hospital. Kvalificerede deltagere omfatter patienter i alderen ≥ 18 år, som accepterer endoskopi for GIB, inklusive hæmatemese, tjæreagtig afføring eller blodig afføring. Patientsamtykkeskemaer vil blive givet og forklaret til alle patienter før endoskopien. Eksklusionskriterier omfatter patienter uden behov for endoskopisk hæmostase, allergi over for sucralfat, tranexamsyre eller barium, graviditet og patienter med hulorganperforering. Efter patientindskrivning vil vi randomisere patienten til enten interventionsgruppen eller kontrolgruppen ved randomiseringsmetode med forseglet kuvert.

Efter den standard endoskopiske hæmostase ved enten epinephrin-injektion, hæmoklippning, varmekoagulation eller båndligering, vil vi tilfældigt tildele patienterne til enten en kontrol- eller en interventionsgruppe. Derefter vil vi sprøjte 2g sucralfatpulver, 1g tranexamsyrepulver og 1g barium gennem endoskopien præcist på blødningsstedet i interventionsgruppen.

Blodprøver Som afdelingsrutine for blødende patient udtages en blodprøve til måling af kreatinin, albumin, total bilirubin, hæmoglobin, blodplader, protrombintid (PT) og aktiveret partiel tromboplastintid (APTT). Alle laboratoriedata kontrolleres af det centrale laboratorium på National Cheng Kung University Hospital.