壳聚糖-透明质酸凝胶混合物与透明质酸的内部紊乱 (TMJ)

这项研究将是一项前瞻性随机对照临床研究，对象是从苏伊士大学牙科医学院口腔颌面外科系选择的方便样本。 根据临床症状和 MRI 评估，选择的患者将被诊断为 TMJ 内部紊乱（未复位的前椎间盘移位 III 期、IV 期 Wilkes 分类）。 纳入标准为年龄在25-50岁之间的成年人，在治疗前后可以获得足够的临床和磁共振成像（MRI）数据。 排除标准为血液或神经系统疾病、炎症或结缔组织疾病、头颈部恶性肿瘤、颞下颌关节疾病治疗史或与内部紊乱治疗无关的颅面手术史、临床和 MRI 数据不足。

将根据既定标准选择参与者。 计算出总样本量为 20 个（每组 10 个），检测到的效应大小约为 1.33-1.34， 使用双边假设检验，功效（1-β 误差）为 0.8 (80%)，数据的显着性水平（α 误差）为 0.05 [13]。 所有患者将接受术前临床评估，包括使用视觉模拟量表（VAS）强行张口时的疼痛程度、平均下颌侧向运动评估、TMJ咔哒声评估、最大张口度（MMO）评估、张口时下颌中线偏差评估打开和关闭。 所有患者都将进行磁共振成像（MRI）来评估椎间盘移位情况。所有患者都将接受保守治疗作为所有 TMJID 病例的一线治疗。 所有患者都将接受全身麻醉。

两组患者均在GA下进行手术，并用聚维酮碘溶液对耳前区域的皮肤表面进行消毒。 对于两组患者，颞下颌关节镜检查将由同一位颞下颌关节镜外科医生进行。 在所有病例中，将基于三角测量技术和下外侧入路在上关节间隙进行溶解和灌洗。 关节镜手术包括粘连松解、灌洗、操作和上关节间隙清创。 带有视频监控和记录系统的 1.9 毫米关节镜和 2.2 毫米保护套管将用于 TMJ 关节镜检查。 林格氏乳酸盐将用作冲洗液。 两组将接受相同的关节镜治疗。 第一组将2ml壳聚糖-透明质酸混合凝胶注射到受影响的关节中，而第二组将2mlHA注射到受影响的关节中。 注射部位后将移除针并用纱布敷料覆盖其部位。 术后护理和指导：

1. 药物：

   布洛芬* 作为一种非甾体类抗炎药 (NSAID)，可缓解肌肉疼痛和肿胀。 Myofen* 作为一种肌肉松弛剂，特别适合磨牙或咬紧牙齿的人，有助于放松紧绷的下巴肌肉。

2. 冷热敷袋的应用：

   所有患者都会被指示将冰袋敷在脸部一侧和太阳穴区域约 10 分钟。 此外，还应该对他或她的下巴进行简单的伸展运动。 将热毛巾或热敷袋敷在脸部一侧，每次约 5 分钟，每天 5 次，持续 4 天。

3. 软食：

应吃软质食物，如酸奶、土豆泥、奶酪、汤、鱼、煮熟的水果和蔬菜、豆类和谷物。 此外，食物应切成小块。 避免吃又硬又脆的食物，比如硬面包卷、生胡萝卜、又厚又大的食物，这些食物需要你张大嘴才能吃进去。 此外，在接下来的 10 天内也要避免吃耐嚼的粘性食物（如焦糖和太妃糖）。