Смесь геля хитозана и гиалуроната против гиалуроновой кислоты при внутренних нарушениях (TMJ)

Это исследование будет проспективным рандомизированным контролируемым клиническим исследованием на удобной выборке пациентов, которые будут отобраны из отделения челюстно-лицевой хирургии факультета стоматологической медицины Суэцкого университета. Отобраны пациенты, у которых будет диагностировано внутреннее поражение ВНЧС (переднее смещение диска без редукции, стадия III, стадия IV по классификации Уилкса) на основании клинических симптомов и оценок МРТ. Критериями включения будут взрослые в возрасте от 25 до 50 лет, достаточные клинические данные и данные магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые можно получить до и после лечения. Критериями исключения будут гематологические или неврологические заболевания, воспаления или заболевания соединительной ткани, злокачественные новообразования головы и шеи, история лечения заболевания ВНЧС или история черепно-лицевых операций, не связанных с лечением внутренних нарушений, недостаточные клинические данные и данные МРТ.

Участники будут отбираться по установленным критериям. Общий размер выборки составил 20 человек (по 10 в каждой группе), что позволило обнаружить размер эффекта примерно 1,33–1,34. со степенью (ошибка 1-β) 0,8 (80%) с использованием двустороннего теста гипотезы, с уровнем значимости (ошибка α) 0,05 для данных [13]. Все пациенты пройдут предоперационную клиническую оценку, включая уровень боли при принудительном открывании рта с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), оценку средних боковых движений челюсти, оценку щелчков ВНЧС, оценку максимального открытия рта (ММО), отклонение средней линии нижней челюсти во время рта. открытие и закрытие. Всем пациентам будет сделана магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки смещения диска. Все пациенты пройдут консервативное лечение в качестве первой линии лечения во всех случаях ВНЧС. Все пациенты будут находиться под общим наркозом.

В обеих группах операция будет проходить под ГА и поверхность кожи предушной области будет продезинфицирована раствором повидон-йода. В обеих группах артроскопию ВНЧС будет выполнять один и тот же хирург, занимающийся артроскопией ВНЧС. Лизис и лаваж будут выполняться в верхней суставной щели во всех случаях на основе техники триангуляции с нижне-латеральным доступом. Артроскопическая процедура будет включать лизис спаек, лаваж, манипуляции и санацию верхней суставной щели. Для артроскопии ВНЧС будет использоваться артроскоп диаметром 1,9 мм с системой видеомониторинга и записи и защитной канюлей диаметром 2,2 мм. В качестве ирригационной жидкости будет использоваться лактат Рингера. Обе группы получат одинаковое артроскопическое лечение. В первой группе в пораженные суставы вводят 2 мл гибридного геля хитозана и гиалуроновой кислоты, во второй группе в пораженные суставы вводят 2 мл ГК. Иглы удаляют после мест инъекций и накладывают на них марлевую повязку. Послеоперационный уход и инструкции:

1. Лекарства:

   Бруфен* как нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), снимающий мышечные боли и отеки. Миофен* в качестве миорелаксанта, особенно для людей, которые скрипят или сжимают зубы, помогает расслабить напряженные мышцы челюсти.

2. Применение горячих и холодных компрессов:

   Всем пациентам будет предложено приложить пакет со льдом к боковой части лица и области висков примерно на 10 минут. Кроме того, следует выполнять простые упражнения на растяжку челюсти. Прикладывайте теплое полотенце или компресс к лицу примерно на 5 минут пять раз в день в течение 4 дней.

3. Мягкая диета:

Следует есть мягкую пищу, такую ​​как йогурт, картофельное пюре, сыр, суп, рыбу, приготовленные фрукты и овощи, бобы и крупы. Кроме того, пищу следует нарезать небольшими кусочками. Избегайте твердой и хрустящей пищи, такой как твердые булочки, сырая морковь, а также толстых и больших продуктов, для которых нужно широко открывать рот, чтобы вместить их. Кроме того, в течение следующих 10 дней следует избегать жевательных и липких продуктов (таких как карамель и ириска).