Chitosan-Hyaluronat Gel Blanding Vs Hyaluronic for Indre Derangement (TMJ)

Denne undersøgelse vil være et prospektivt randomiseret kontrolleret klinisk studie på en bekvemmelighedsprøve af patienter, som vil blive udvalgt fra afdelingen for mund- og kæbekirurgi, Det Tandmedicinske Fakultet, Suez University. De udvalgte patienter er, som vil blive diagnosticeret med TMJ intern derangement (anterior disk-forskydning uden reduktion trin III, trin IV Wilkes-klassifikation) baseret på kliniske symptomer og MR-evalueringer. Inklusionskriterier vil være voksne i alderen mellem 25 - 50 år, tilstrækkelige kliniske og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) data, der kunne opnås før og efter behandlingen. Eksklusionskriterierne vil være hæmatologiske eller neurologiske sygdomme, inflammation eller bindevævssygdomme, hoved- og nakkesygdomme, historie med behandling af TMJ-sygdom eller historie med kraniofacial kirurgi, der ikke er relateret til behandling af indre forstyrrelser, utilstrækkelige kliniske og MR-data.

Deltagerne vil blive udvalgt ud fra fastlagte kriterier. En samlet prøvestørrelse på 20 (10 i hver gruppe) blev beregnet til at detektere en effektstørrelse på omkring 1,33-1,34, med en potens (1-β-fejl) på 0,8 (80%) ved brug af en tosidet hypotesetest, med et signifikansniveau (α-fejl) 0,05 for data [13]. Alle patienter vil gennemgå en præoperativ klinisk evaluering, herunder smerteniveau ved tvungen mundåbning ved brug af visuel analog skala (VAS), vurdering af gennemsnitlige laterale kæbebevægelser, vurdering af TMJ-klik, vurdering af maksimal mundåbning (MMO), afvigelse af mandibular midtlinje under munden åbning og lukning. Alle patienter vil foretage en magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at evaluere diskusforskydningen. Alle patienter vil gennemgå konservativ behandling som den første behandlingslinje i alle TMJID-tilfælde. Alle patienter vil være under generel anæstesi.

For begge grupper vil operationen være under GA og Hudoverfladen af ​​den præaurikulære region vil blive desinficeret med povidonjodopløsning. For begge grupper udføres TMJ-artroskopi af den samme TMJ-artroskopikirurg. Lyse og lavage vil i alle tilfælde blive udført i det øvre ledrum baseret på trianguleringsteknikken med en inferolateral tilgang. Den artroskopiske procedure vil omfatte lyse af adhæsioner, skylning, manipulation og debridering af det øvre ledrum. Et 1,9 mm artroskop med et videoovervågnings- og optagelsessystem og en 2,2 mm beskyttende kanyleskede vil blive brugt til TMJ artroskopi. Ringers laktat vil blive brugt som vandingsvæske. Begge grupper vil modtage de samme artroskopiske behandlinger. I den første gruppe, indsprøjtning af 2 ml chitosan-hyaluronsyre hybrid gel i angrebne led, mens 2 ml HA vil blive sprøjtet ind i berørte led i den anden gruppe. Nåle fjernes efter injektionsstederne og dækkes med gazeforbinding. Postoperativ pleje og instruktioner:

1. Medicin:

   Brufen* som et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID), der lindrer muskelsmerter og hævelse. Myofen* som et muskelafslappende middel, specielt til folk, der sliber eller sammenbidter tænder, hjælper med at slappe af stramme kæbemuskler.

2. Anvendelse af varme og kolde pakker:

   Alle patienter vil blive instrueret i at påføre en ispose på siden af ​​hans ansigt og tinding i omkring 10 minutter. Der bør også laves enkle strækøvelser for hans eller hendes kæbe. Påfør et varmt håndklæde eller pak på siden af ​​ansigtet i cirka 5 minutter fem gange dagligt i 4 dage.

3. Blød kost:

Blød mad såsom yoghurt, kartoffelmos, ost, suppe, fisk, kogte frugter og grøntsager, bønner og korn bør spises. Derudover skal maden skæres i små stykker. Undgå hårde og sprøde fødevarer som hårde rundstykker, rå gulerødder, tykke og store fødevarer, der skal åbne munden vidt for at passe til maden. Også sej klæbrig mad (som karameller og taffy) undgås også i de næste 10 dage.