Mezcla de gel de quitosano e hialuronato versus hialurónico para el trastorno interno (TMJ)

Este estudio será un estudio clínico prospectivo, aleatorizado y controlado en una muestra de conveniencia de pacientes que serán seleccionados del Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Suez. Los pacientes seleccionados son aquellos a quienes se les diagnosticará un trastorno interno de la ATM (desplazamiento anterior del disco sin reducción en estadio III, clasificación de Wilkes en estadio IV) según los síntomas clínicos y evaluaciones de resonancia magnética. Los criterios de inclusión serán adultos de entre 25 y 50 años, suficientes datos clínicos y de imágenes por resonancia magnética (MRI) que puedan obtenerse antes y después del tratamiento. Los criterios de exclusión serán enfermedades hematológicas o neurológicas, inflamación o enfermedades del tejido conectivo, neoplasias malignas de cabeza y cuello, antecedentes de tratamiento de enfermedad de la ATM o antecedentes de cirugía craneofacial no relacionada con el tratamiento de trastornos internos, datos clínicos y de resonancia magnética insuficientes.

Los participantes serán seleccionados en base a criterios establecidos. Se calculó un tamaño de muestra total de 20 (10 en cada grupo) para detectar un tamaño del efecto de aproximadamente 1,33-1,34. con un poder (error 1-β) de 0,8 (80%) utilizando una prueba de hipótesis bilateral, con un nivel de significancia (error α) de 0,05 para los datos [13]. Todos los pacientes se someterán a una evaluación clínica preoperatoria que incluye el nivel de dolor al abrir la boca forzada utilizando una escala visual analógica (EVA), evaluación de los movimientos laterales medios de la mandíbula, evaluación del chasquido de la ATM, evaluación de la apertura bucal máxima (MMO), desviación de la línea media mandibular durante la boca. apertura y cierre. A todos los pacientes se les realizará una resonancia magnética (MRI) para evaluar el desplazamiento del disco. Todos los pacientes se someterán a un tratamiento conservador como primera línea de tratamiento en todos los casos de ATM. Todos los pacientes estarán bajo anestesia general.

Para ambos grupos, la operación se realizará bajo GA y la superficie de la piel de la región preauricular se desinfectará con solución de povidona yodada. Para ambos grupos, la artroscopia de la ATM será realizada por el mismo cirujano de artroscopia de la ATM. La lisis y el lavado se realizarán en el espacio articular superior en todos los casos basándose en la técnica de triangulación con abordaje inferolateral. El procedimiento artroscópico incluirá lisis de adherencias, lavado, manipulación y desbridamiento del espacio articular superior. Para la artroscopia de la ATM se utilizará un artroscopio de 1,9 mm con un sistema de grabación y monitorización por vídeo y una funda protectora para cánula de 2,2 mm. Se utilizará lactato de Ringer como líquido de irrigación. Ambos grupos recibirán los mismos tratamientos artroscópicos. En el primer grupo, se inyectarán 2 ml de gel híbrido de quitosano y ácido hialurónico en las articulaciones afectadas, mientras que en el segundo grupo se inyectarán 2 ml de HA en las articulaciones afectadas. Las agujas se retirarán después de los lugares de inyección y se cubrirán los lugares con una gasa. Cuidados e instrucciones postoperatorias:

1. Medicamentos:

   Brufen* como fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que alivia el dolor y la hinchazón muscular. Myofen* como relajante muscular, especialmente para personas que rechinan o aprietan los dientes, ayuda a relajar los músculos tensos de la mandíbula.

2. Aplicación de compresas frías y calientes:

   A todos los pacientes se les indicará que se apliquen una bolsa de hielo en el costado de la cara y en el área de la sien durante aproximadamente 10 minutos. Además, se deben realizar ejercicios sencillos de estiramiento de la mandíbula. Aplique una toalla tibia o una compresa a un lado de la cara durante aproximadamente 5 minutos, cinco veces al día durante 4 días.

3. Dieta blanda:

Se deben consumir alimentos blandos como yogur, puré de patatas, queso, sopa, pescado, frutas y verduras cocidas, frijoles y cereales. Además, la comida debe cortarse en trozos pequeños. Evite los alimentos duros y crujientes como panecillos duros, zanahorias crudas, alimentos gruesos y grandes que necesitan abrir bien la boca para que quepan los alimentos. Además, también se deben evitar los alimentos masticables y pegajosos (como caramelos y caramelos) durante los próximos 10 días.